Начало половой жизни. Как предохраниться от инфекции

"Начало половой жизни. Как предохраниться от инфекции."

Шадрова Полина Андреевна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ

Доброхотова Ю.Э.: Добрый день, наши уважаемые пациенты. Мы рады вас приветствовать снова в нашем клубе, женском клубе, который посвящен обсуждениям вопросов женского здоровья, женской красоты и других женских важных вопросов. И сегодня мы решили поговорить о таких вопросах, как инфекции, как уберечься от инфекции. Надеемся, что нас сегодня слушают наши молодые совсем девочки. который только-только начинает свою взрослую жизнь, скажем так, и при начале сексуальных контактов, безусловно, возникают те или иные вопросы. Прежде всего, конечно, это как уберечься, как не заболеть каким-то инфекционным заболеванием. И, конечно, наверное, большинство из вас не идет к врачу с этими вопросами, поэтому мы решили это обсудить сами, чтобы не искать какой-то непроверенной информации где-то у блогеров, где-то в интернете, которые не являются врачами и не знают, как правильно действительно предохраняться от инфекции. Мы решили поделиться с вами новейшими данными и теми возможностями, которые на сегодняшний день у нас есть. Ну и, собственно, наши лектора тоже очень молодые, примерно такого же возраста, и, я думаю, на своем уровне смогут донести, может быть, те вопросы, которые вас должны волновать. Итак, первая лекция посвящена именно вопросу, как предохраниться от инфекции при начале половой жизни. Вопрос для наших молодых пациентов, которые, надеюсь, будут уже регулярно посещать и своего гинеколога, и слушать наш клуб, поскольку, на наш взгляд, мы даем очень важные и дельные советы. Да, Полина Андреевна? Полина Андреевна Шадрова, кандидат медицинских наук и наш молодой сотрудник кафедры, который, я думаю, с удовольствием поделится действительно секретами здоровья репродуктивной системы. Полина Андреевна, доброе утро и вам снова.

Шадрова П.А.: Здравствуйте, уважаемая Юлия Эдуардовна. Я надеюсь, меня видно и слышно хорошо. Отлично. Спасибо за представление. Действительно, мы сегодня будем говорить на очень важную тему. Она, с одной стороны, остаётся такой немножечко табуированной, потому что, как правильно уже сказала Юлия Эдуардовна, наши молодые девушки, молодые люди в первую очередь информацию черпают в интернете. И это действительно большая проблема, потому что Вообще половое воспитание, мы сейчас будем говорить немножечко и об этом, оно подразумевает в себе не столько разговоры про начало половой жизни, вообще как, что, зачем и почему, сколько очень много других важных вопросов. 

И вопросы полового воспитания начинают формироваться у ребенка еще достаточно ранним возрастом. Конечно же, огромную роль в половом воспитании играет как интерес самого ребенка, самой девочки, девушки, так и определенный порядок, склад семейных отношений, который она будет прослеживать, просматривать от своих родителей, от своего ближайшего окружения, от каких-то родственников, которым она доверяет и кого она любит. Но также и немаловажное значение будут играть какие-то советы и рекомендации от врачей. Ну, конечно, первый врач всех детей – это педиатр, и педиатру действительно могут возникнуть определенный спектр вопросов как от самого ребенка, но в большей степени, наверное, от родителей. Также детские гинекологи или врачи-акушерогинекологи. Что меня радует, что в последнее время, буквально в последние несколько лет пациентки, которые приходят на приём, приводят спустя какое-то время и своих детей, и спрашивают про своих детей, про своих дочерей, как прививать, как поговорить, как научить, как рассказать. И это действительно очень важно, потому что глобальные цели полового воспитания, они всё-таки немножечко глубже и шире, чем просто самостоятельное какое-то начало половой жизни. Итак, что такое вообще половое воспитание? Это процесс обучения, в ходе которого подросток, ребенок, просто молодая девушка, молодой парень узнают о физиологических, психологических и социальных аспектах сексуальности. И оно может включать в себя информацию о том, как в норме развивается тело, о том, что же скрывается за таким термином, как репродуктивное здоровье, о том, как безопасно практиковать сексуальные отношения, о том, что такое контакты по согласию, взаимному согласию и определенные границы, о том, что есть уважение и равенство в отношениях. То есть это такие глубокие фундаментальные процессы, которые очень хотелось бы, чтобы каждый ребенок, каждый подросток получил все-таки из надежных источников. Какие цели ставит перед собой вообще задача полового воспитания? 

Это формирование здоровых отношений. Для детей это правило нижнего белья, это то, чему учат все педиатры, о том, что ребенка не имеет права никто трогать, если он находится в нижнем белье, кроме мамы-папы, ухаживающего какого-то персонала или доктора, но в присутствии мамы или папы. Это правило здорово должно работать и у тех, кто начинает только свои половые отношения, поэтому такое формирование границ, оно будет идти такой сквозной линией через всю нашу сегодняшнюю лекцию. Самопознание и самоуважение. Это не что иное, как принятие собственного тела таким, какой оно есть в данный момент. Не строить каких-то иллюзий, не быть к себе слишком самокритичным. Это тоже очень важно для того, чтобы поддерживать свою самооценку, самоуважение, как нам известно хорошо, чем лучше у нас и крепче самооценка, тем лучше к нам относятся и окружающие. И что еще? Это разрушение мифов и каких-то стереотипов. Вокруг начала половой жизни, вообще сексуальных отношений витает огромное количество всяких легенд, которые здорово бы разрушить, если читать и слушать проверенную информацию. Ну и что интересно в контексте нашей сегодняшней лекции, это то, что половое воспитание влечет за собой необходимость, конечно же, грамотных мыслей по поводу профилактики инфекции, передаваемых половым путем, а также нежелательной незапланированной беременности. 

Кто будет нас сегодня смотреть? Я хочу поделиться с вами набором книг, которые мне посоветовал педиатр, моя коллега, которая уже частично тестировала даже на своем старшем ребенке. Это вот правые две книжки. Это очень классная литература, которая помогает родителям подобрать правильные слова и сказать, детям, мальчикам, девочкам о том, что их вообще ожидает. Потому что чем более наглядно и чем более понятно дети это увидят всё в книжках с интересными картинками, тем меньше будет соблазнов лезть в интернет и смотреть всё это, скажем, уже в живом виде. Что такое инфекции, которые передаются половым путем? Когда мы говорим про эти инфекции, мы, врачи-акушерогинекологи, обычно имеем в виду четыре инфекции. Это хламидийная гонококковая инфекция, трихомониаз и инфекция, вызванная микоплазмой к гениталиям. То есть это те самые гинекологические инфекции, которые при запущенном варианте без лечения, без адекватного лечения, при каком-то самолечении вызывают очень разрушительные последствия в отношении фертильности. Что это такое? Это развитие воспалительных заболеваний, воспаление предатков, воспаление мазки, воспаление брюшины, которые в целом могут потом влиять на то что разовьется выраженный воспалительный процесс, будут спайки и это в будущем может помешать как принципе зачать ребенка, так и выносить его скажем в правильном месте, потому что спаечный процесс это риски развития внематочной беременности, вообще экотопической какой-то. и всякие неприятные последствия, например, послеродовые какие-то осложнения гнойно-септические. В общем, это то, от чего себя нужно защищать. Но на этом не ограничиваются все инфекции, которые передаются половым путем. Это, конечно же, вирус по белому человека, от которого мы пытаемся вакцинировать детей уже начиная даже с 9 лет, потому что в отдаленном будущем он несет в себе риски. того, что может развиться онкологические поражения шейки матки, вульвы, влагалища, но и мальчиков это тоже не обходит стороной, это рак наружных половых органов, но при и рак прямой кишки, и рак ротоглотки, ну и много других всяких неприятных поражений. Вирус простого герпеса тоже инфекция, которая передается половым путем. И да, возможно, она не несет в себе каких-то таких разрушительных последствий для здоровья, но тем не менее, частое обострение этой инфекции, они действительно выбивают из жизни любого человека, которые мешают жить, они зудят. 

А при очень частом обострении, то это буквально такая хроническая болезнь, которая тяжело поддается терапии. И не стоит забывать о том, что с 23 года Всемирная организация здравоохранения отнесла бактериальный вагинос, но именно биопленочный вагинос, как также к инфекции, которая передается половым путем. И именно эта инфекция, также как и первые четыре упомянутые возбудителя, она несет в себе очень негативные последствия для репродуктивного здоровья. Тестироваться на них можно, нужно, если были какие-то непредвиденные обстоятельства. Не стоит забывать и про те инфекции, которые называют так называемые кровяные инфекции. Это вирусы иммунодефицита человека, сифилис, гепатит В, гепатит С. Да, чтобы заболеть этими инфекциями, практикуя половые контакты незащищённые, конечно, нужно постараться, но тем не менее очень многое зависит и от иммунитета, человека, который подвергнется вот этой инфекции, так и от вирусной нагрузки партнера, который уже заведомо знает, что он инфицирован. Поэтому, пожалуйста, также не забывайте про то, что есть и такая группа заболеваний. как защититься от инфекций, которые продаются половым путём. В первую очередь, это, конечно, доверительные отношения в паре. Нужно понимать, что у партнёра были ли какие-то незащищённые контакты, может быть, есть какие-то заболевания. Это полное право, это те самые границы, о которых мы говорили в самом начале. Что меня радует, как врача-клиницист, это то, что в последние годы, опять же, стали приходить девушки, которые готовятся к такому важному этапу своей жизни, приходят за справкой. То есть, условно, мы сдаем весь вот этот спектр заболеваний, возбудителей, о которых мы поговорили уже в прошлом слайде, дается заключение, что инфекций, передаваемых по логовым путем, нет. Страшных инфекций, которые, да, мы называли кровяные, нет. И эта справка как гарант того, что с партнерам все хорошо. И таким образом молодые люди обмениваются этими справками и уже оба понимают, что абсолютно никакого риска нет, ну если, понятно, в отношениях не зарегистрировано каких-то третьих лиц. Мне в этом случае очень импонирует фраза из сериала Доктора Хаоса о том, что все врут. 

И понятно, что на честном слове далеко не уедешь, да, Особенно, когда мы говорим о подростках, о каких-то там молодых людях совсем. Ну и русская пословица «доверяй, но проверяй» она также работает, конечно же, только на ваше благо. Во-вторых, Использование средств надёжной барьерной контрацепции достоверно защищает от инфекции, передаваемых половым путём. Ну и, конечно же, если партнёр отказывается говорить о чём-то и вскрывает какие-то заболевания, или говорит, там, «ты мне не доверяешь», или отказывается от контрацепции, потому что по каким-то причинам он может не испытывать какие-то ощущения или другие, в общем, какие-то вопросы, вы имеете полное право отказать в интимных отношениях и при этом вы позаботитесь о своем здоровье. На этом слайде представлены все возможные методы контрацепции, которые делятся на чуть менее эффективные, средние эффективности и очень эффективные. Но в отношениях инфекций, которые предаются половым путем, нас интересуют, конечно же, только методы барьерной контрацепции. В Российской Федерации это использование только мужских презервативов. Женские презервативы, в принципе, они доступны, но, может быть, на каких-то маркетплейсах или В других местах, в аптеках, честно говоря, они так широко не встречаются, как мужские презервативы, и в использовании они не супер удобны, потому что это такое достаточно громоздкое средство, которое помещается во влагалище, но и женщине вряд ли будет очень комфортно от его использования. А мужской презерватив, рынок ими пестрит возможностей, Вариантов очень много, поэтому это самое надежное средство для того, чтобы предохраниться и от нежелательной беременности, и от инфекции, передаваемых половым путем. Важно знать, что все остальные гормональные и негормональные методы, они не предохраняют от инфекции. То есть да, они хорошо себя зарекомендовали как средство от предохранения от нежелательной беременности, и они подходят таким уже устоявшимся парам, в которые доверительные отношения, которые они планируют пока ребенка. А вот для либо случайных контактов, либо для тех, кому еще не сильно доверяешь в отношениях, то можно использовать средства барьерной контрацепции. 

Но всякие случаи бывают, и мы можем иногда столкнуться с такой ситуацией, что барьерный метод не сработал, например, был какой-то дефект презерватива, или он испортился, обпорвался уже в процессе, либо всякое тоже бывает, и был какой-то незащищённый половой контакт. В первую очередь, конечно, нужно отставить панику и принять такое взвешенное решение. Нужно грамотно оценить риски. Есть ли действительно какой-то высокий риск заражения инфекцией, передаваемой половым путем, или вероятность нежелательной беременности, или все-таки он минимальный. Если все-таки риск беременности есть, то существуют средства экстренной контрацепции. Это в рамках нашей лекции достаточно большая тема и очень важная. И за средством контрацепции, конечно, нужно обращаться к врачу, самостоятельно его использовать все-таки не нужно. Но если прошло не больше трое суток с момента контакта, то тогда использовать эти препараты в виде таблеток или триматочной медной спирали можно. Консультация врача нужна, если вы совершенно растерянны и не знаете, что делать, и есть высокие риски заражения ИППП или неспланированной беременности. Также для получения профилактического лечения мы получаем консультацию врача. И профилактика ВИЧ-инфекции, что самое важное, это то, что наука шагнула уже далеко вперёд, и допустим ВИЧ, который ещё лет 15-20 назад считался неизлечимым заболеванием, сейчас очень хорошо поддаётся терапии. Есть и специальная постконтактная профилактика. Есть препараты, которые снижают вирусную нагрузку и делают человека совершенно незаразным для окружающих, для тех, кто будет с ним вступать в какие-то сексуальные отношения. Также и для матери, которая беременная, имеет лечую инфекцию, она может незаразить своего ребенка. Таким образом, все на данный момент решаемо. 

Самое главное – знать, куда обращаться и что делать. когда все-таки следует пойти к врачу и сдать какой-то определенный спектр анализов. Если вы уже понимаете на сегодняшний день, что партнер инфицирован инфекцией, какую-то передаваемой половым путем, либо у вас спустя несколько дней после контактов появились симптомы, Если вдруг было несколько партнёров или у партнёра были какие-то третьи лица в этих отношениях, если не использовали средства барьерные контрацепции, либо произошёл их дефект. В этом случае главное прийти к врачу для того, чтобы он проконсультировал, разобрался в ситуации и сказал, что нужно делать и что нужно сдавать. Что посоветует врач обычно в такой ситуации? Это сдать кровь. для определения антигена вируса гепатита B, определение антител классов M и G к вирусу иммунодефицита человека 1-2 типа, определение антител бледной трепанемии, это диагностика сифилиса, и определение антигена вируса гепатита C в крови. При неустановленном источнике проводится дополнительное тестирование примерно через 3 месяца. Бывает такое окно, при котором нельзя сразу диагностировать эти инфекции. Вот через три месяца мы уже более полную эту картину увидим и точно поймем, была все-таки эта инфекция, получили ли вы ее от партнера или все-таки нет. А что касается инфекций, которые передаются половым путем, и про те самые сервиковагинальные инфекции, как могут меняться жалобы. появление выделений более обильный, изменился цвет на зеленый, желтый, появилась примесь крови или появился зуд, жжение, дискомфорт, прямочь и испускание или в целом какие-то боли в нижних отделах живота, врач попросит вас накрепить прилично кресло и возьмет анализ, это совершенно безболезненно, просто соскоб с шейки матки или из влагалища для определения ДНК тех самых четырех микроорганизмов, о которых мы говорили буквально в первом слайде, для определения гонококковой инфекции, хламидийной инфекции. инфекции, вызванной микоплазмой гениталию, и трихомониаз. В целом, данные все болезни лечатся применением буквально одного антибактериального препарата. Ну, понятно, что для каждой болезни это будет свой препарат. Но, тем не менее, раннее начало лечения – это залог того, что со здоровьем будет все хорошо, и они никак не реализуют свои какие-то негативные последствия. И на этой позитивной ноте хотелось бы закончить и еще раз призывать всех наших молодых слушателей беречь свое здоровье, беречь свое репродуктивное здоровье. Ведь как известно, что не позаботишься о себе сам и никто также о себе не позаботится.

Доброхотова Ю.Э.: Спасибо большое вам за интересное сообщение, но пока вопросов нет, наверное, размышляют, может быть, появятся еще, но что бы я хотела сказать. Значит, конечно, безусловно, вот этот, скажем так, прогресс, ускорение жизни во всем, в том числе и ускорение ранних половых контактов, от этого мы никуда не уйдем. И так и хочется сказать, что в наше время все по-другому было, но в итоге сказала, сейчас, ну, к сожалению, мы ничего не изменим, но важно действительно, чтобы девочки прежде всего понимали, что все здоровье зависит от них. Сейчас кажется, все это далеко, все это меня не коснется, все это ерунда, а на самом деле очень даже может коснуться. И самое главное, что потом они будут страдать, будут лечиться, не смогут забеременеть, и это, конечно, ужасно. Поэтому вы абсолютно правы, что никто не позаботится, так сказать, о вас, как сам о себе. Об этом нужно помнить и беречь свое здоровье. Никто... Ну, мы не можем запретить вот этих ранних контактов, но, конечно, желательно, чтобы это был ваш любимый человек, постоянный один, чтобы не было вот этой бесконтрольных контактов, вот это действительно очень вредно. 

Но уж если вдруг какой-то получился контакт вдруг с незнакомым человеком, но поберегитесь, заставьте одеть его презерватив или хотя бы пойдите потом поспринцуйте, чтобы все вот это возможно, извините, инфекцию, грязь, чтобы убрать, чтобы она не оставалась. Ну, я не знаю, может быть, я не совсем научным языком говорю, но это вот практически. Мне кажется, очень важно, чтобы девочки оставались здоровыми молодыми женщинами и чтобы забеременели тогда, когда они этого захотят, и мне пришлось бы лечиться. Полина Андреевна, спасибо вам большое. медицинский подход за очень четкое изложение, ну а я вот так вот по-своему чуть-чуть дополнила. Спасибо вам большое. И второй вопрос, который мы сегодня хотели бы обсудить,