Здравствуйте. Большое спасибо, Юлия Эдуардовна, за приглашение. И не менее важно образовывать и повышать информированность наших дорогих пациенток. Хотя я знаю, что эта рубрика очень любима и коллегами тоже. Поговорим сегодня на тему диеты беременных. Нужна ли эта диета? И попробую не банально на эту тему побеседовать.
Почему важно питание во время беременности и почему важно, что женщина ест и сколько она ест, и не развиваются ли у неё какие-то осложнения беременности, а в частности, например, гистационный сахарный диабет или не страдает ли женщина ожирением или не набирает ли она излишний вес, и насколько это будет влиять на здоровье не только ее в отдалении в будущем, но и на здоровье ее будущего ребенка, это очень интересный вообще факт, который сегодня очень широко обсуждается, называется это все интернатальное или перинатальное программирование, и мы говорим о том, что что есть мама, и какие осложнения во время беременности реализуются, серьезно оказывают влияние на то, чем будет болеть человек, родившийся во взрослой жизни, насколько долго он проживет и не будет ли у него реализоваться метаболический синдром, ожирение, сахарный диабет и довольно серьезные сердечно-сосудистые заболевания.
Эта гипотеза берет начало в далеком В 2013 году уже были такие серьезные публикации, но, на самом деле, намного раньше теории это возникло, и автором теории о том, что питание во время беременности и плод формируется и получает представление о мире, в котором он родится благодаря состоянию питания у матери, автором является Дэвид Баркер.
Если вы сегодня прочитаете статьи по поводу того, что влияет на будущее здоровья человека, вы, безусловно, везде найдете публикации Баркера, кому это интересно, прочитайте, пожалуйста, чтобы вы лишний раз убедились, что беременность и период планирования беременности – это очень важный момент, когда вы можете изменить образ жизни, вы можете начать менять в сторону здорового этот самый образ жизни, и не только для себя, но и для своего малыша. Это очень хорошая мотивация.
Например, наши пациенты, акушеры-гинекологи, эндокринологи, это очень хорошо знают, что самая точка отправления, когда женщина готова и питаться правильно, и снижать вес, и бросить курить, это очень часто является как раз точкой отправления, период планирования беременности, ну либо уже беременность, если женщина узнала, что она уже беременна.
Если говорить про всех женщин, можно сказать, что мы всем должны рекомендовать, еще начиная с этапа планирования беременности, здоровое питание и очень важный постулат, что надо есть не за двоих, как очень часто можно, особенно у взрослого поколения и родственники до сих пор пациентам, женщинам нашим беременным рекомендуют, что если ты забеременела, ты теперь должна много есть. потому что ты теперь должна есть за двоих, это неправильно, надо есть не за, а для двоих, и как нельзя лучше, для этого подходит метод гарвардской тарелки.
В принципе, такой метод питания подходит абсолютно всем, потому что он является сбалансированным, здоровым, с большим количеством овощей, фруктов, с большим количеством правильных белков и с ограничением углеводов, легко усвояемых, но при этом с сохранением длинных полезных углеводов.
Все знают метод гарвардской тарелки, не буду на этом останавливаться, но если вам хочется детально в этом разобраться и получить какую-то интерактивную ссылку, это очень интересно, пациенты это очень любят, по QR-коду можно перейти, вы попадете на страничку, где вы будете нажимать на слово «овощи», на здоровый белок, на фрукты, и вам будет примерно предлагаться меню, что входит в те самые здоровые белки, и сколько воды, сколько жиров и так далее можно потреблять, чтобы оставаться в рамках вот той самой гарвардской талерки.
Самое простое – это просто взять тарелку, которая небольшую, обычно это Стандартная тарелка, не вот эти большие сервировочные, а обычная, и мы делим эту тарелку, вот как нарисовано, даже есть такие тарелки специально с разделениями, и вы можете просто визуально класть туда овощи, фрукты, белки, углеводы, чтобы не переедать за один прием пищи.
Для тех, кто считает, что какие-то есть специальные диеты, которые позволяют лучше беременеть или лучше вынашивать, тут стоит, наверное, ну, мне придется вас разочаровать, потому что на самом деле нет каких-то супер диет, супер продуктов, или супер каких-то интервальных голоданий, это ничего не доказано, не улучшает состояние здоровья в плане репродуктивной системы, но я полагаю, что и в остальных планах тоже. Просто здоровое, нормальное, сбалансированное, разнообразное питание.
Но разве что мы можем встретить достаточно в большом количестве публикации о том, что беременным больше подходит, ну и вообще, наверное, не только беременным, средиземноморская диета, которая богата овощами, фруктами, полезными жирами, и вот как здесь представлено на этом На этой пирамиде там много морепродуктов и намного меньше там мяса, ну и совсем рекомендовано исключить все рафинированное, обработанное, естественно, что легко с вами углеводы здесь тоже не ценятся, при этом сохраняются правильные длинные углеводы, орехи, семена и так далее. Если вы, например, думали о том, что нужно исключить глютен, и это поможет, или какие-то супермодные сегодня другие виды диет, это ничего не улучшает исход беременности, ничего не снижает, никакие риски. Единственная группа женщин, которым действительно нужно рекомендовать безглютеновую диету, это пациенты, которые страдают целяки.
Они знают про свой диагноз, и тогда им действительно изменение питания так и очень хочет разобраться прямо в деталях и вешать в граммах и менять свой рацион в зависимости от того, сколько белка, сколько жиров, углеводов прямо в граммах нужно добавить.
Я приготовила вот такую вот таблицу, вы можете видеть, Белок, например, существенно нужно повысить потребление белка в зависимости от того, вы беременны или не беременны, и во время беременности, начиная уже с первого триместра, нужно потреблять довольно большое количество, примерно это 1,1 грамм на килограмм в сутки, и белок будет очень важным компонентом вашего рациона. Также стоит увеличить, незначительно, но тем не менее, немного повысить потребление углеводов и обязательно подключать рацион к клетчатку.
А вот то, что касается сахаров и жиров, обратите внимание, что повышение не требуется, и при этом нужно существенно ограничить и количество жиров, и самое главное, особенно рафинированного жира, и самое главное, сахар. Легкосваймы углеводы, сладкие напитки, торты, вообще всё, что касается сахара – это абсолютно не полезно и нет никакой потребности. Вот эта история о том, что малыш хочет сладкого, или ребёнку нужна глюкоза.
Глюкоза нужна не только ребёнку, но и вам, и мы её получаем из любых продуктов, так работает наш метаболизм, так мы перевариваем любую пищу.
И на самом деле потреблять легкоусваиваемые углеводы нельзя не только тем женщинам, у которых есть проблемы, есть ожирение, есть метаболический синдром, есть сахарный диабет или есть гестационный сахарный диабет, который возник во время беременности, им безусловно это нельзя совсем, но и вообще в целом беременным, любой беременной, даже с худой, красивой, прекрасной, молодой, нужно понимать, что легкоусваиваемые углеводы во время беременности нужно ограничить, потому что меняются обмены сейчас таким образом, что даже Если у вас до этого не было никаких проблем с обменом веществ, инсулинорезистентность будет нарастать, такова уж физиология беременности, и могут возникнуть предпосылки для развития гистационного, связанного с беременностью, сахарного диабета. Поэтому сахар, если вы сможете исключить совсем, это будет здорово и только на пользу вам и малышу.
Опять же, если вы хотите прочитать какую-то литературу подробно о том, сколько надо питаться, чем, как и так далее, есть специальный руководство Всемирной Организации Здравоохранения, тоже вы по QR-коду можете его открыть, прочитать, он на русском языке, там очень подробно и, в общем-то, довольно интересное чтение, если вы очень озаботились о том, как нужно поменять питание во время беременности.
Подводя, наверное, в очередной раз итог, скажу, что если вы не хотите так в это углубляться, просто нужно питаться здоровой разнообразной многокомпонентной пищей. Что еще есть интересного, чем можно воспользоваться, тоже перейдя по QR-коду, это опросником по питанию для женщин, которые планируют беременность, и вообще все интервенции, о которых я сейчас говорю, лучше начинать уже с этапа подготовки к беременности, ну и, конечно, для беременных это тоже актуально.
Этот опросник FIGO составлен таким образом, чтобы вы сами и ваш доктор понял, есть ли у вас какие-то особенности питания и нужно ли в каком-то месте вмешаться, дать какие-то дополнительные возможные микроэлементы или, может быть, как-то изменить ваш рацион. Ну вот примерно вопросы там строятся так, как сейчас на экране. Там будут вопросы о том, есть ли у вас какие-то особенности питания, например, вегетарианство, веганство, фокуторианство. Сегодня есть разные подходы, и по-разному женщины выбирают себе стиль питания.
Там будут вопросы о том, едите ли вы мясо, едите ли вы курицу, едите ли вы рыбу, сколько порций фруктов вы едите и так далее. И, ответив на все-все-все вопросы, вы будете отвечать «да» или «нет», «да» или «нет», и вам будет уже понятно, самое главное, вашему врачу будет понятно, вы уже ему можете принести распечатанный ответ, где у вас там «да», «нет», «да», «нет», где он сможет скорректировать питание.
Но вот если вы перейдете по этому QR-коду, который был выше, вы увидите, что там не просто написано про то, едите ли вы мясо, там едите ли вы рыбу, едите ли вы молочные продукты, например, но там будет написано примерно, что входит в понятие, ну вот, например, да, едите ли вы 3 или более порции фруктов, и дальше перечисляются варианты, и вы понимаете, что такое 1, 2 или 3 порции фруктов, это вам полезно, потому что вы понимаете примерно, сколько конкретно этих фруктов вы должны есть каждый день, если вам нужно, например, есть три порции.
Едите ли вы одну порцию хотя бы молочных продуктов. И опять же, перечисляется, сколько конкретно йогурта, молока, твёрдого сыра и так далее, что вообще входит в понятие молочные продукты вот той самой одной порции, которая должна быть в рационе у беременных.
То же самое касается рыбы, и рыба вообще очень важный компонент, потому что Мы оттуда получаем поли-недосыщенные жирные кислоты, омега-3, в частности, докозагексайенную кислоту, которая очень важна для формирования плаценты, для развития малыша, его головного мозга, органов зрения и так далее. Так вот, если вы хотя бы на один из тех самых вопросов ответили «нет», обязательно скажите об этом своему доктору, конкретно на какой вопрос вы ответили «нет», и он вам подберет, оптимизирует ваше питание.
То, что касается омега-3, почему я на этом акцентировала внимание, потому что в 2024 году вышла работа международная с очень большим количеством экспертов, которые в ней участвовали, которая показала, что достаточное потребление омега-3 по влиянию жирных кислот должно быть, особенно до козы гликсоидной кислоты, потому что это будет снижать риски преждевременных родов.
И здесь очень важно как раз то, сколько женщина потребляет потребляет ли он достаточное количество рыбы, это буквально пару раз рыбу размером с ладошку, и в зависимости от того, потребляете или нет, уже доктор будет либо назначать, либо не назначать дополнительную дотацию, сколько вы получаете.
Еще очень важно во время беременности понимать, получаете ли вы достаточное количество кальция, потому что у тех женщин, у которых есть риск при экламсии, а это очень тяжелое, грозное осложнение беременности, которое связано с повышением давления, появлением белка в моче, И, собственно, никакими методами мы преэкламсию вылечить не можем, кроме как родоразрешить женщину, и иногда приходится это делать не в доношенном сроке, и это преждевременные роды. В общем, это всегда очень печально, поэтому очень важно профилактировать преэкламсию.
Так вот, у тех женщин, у которых риск преэкламсии повышен, Этот риск рассчитывает доктор. Важно потреблять достаточное количество кальция. Если вы потребляете меньше, то вам доктор дополнительно его будет назначать. Как понять, достаточно вы потребляете или нет? Ну, чтобы вы не пугались, скажу заранее, что среднестатистическое питание, которое привычно для женщин, живущих в России, позволяет получать достаточное количество кальция в сутки. Но для того, чтобы проверить, вы можете перейти по этому QR-коду.
Это опросник, который опубликован на сайте эндокринологического центра, и вы можете просто обозначив, что вы привычно едите в течение дня, понять, достаточно ли вы получаете кальций или нет, и опять же, если нет, то обязательно об этом скажите своему доктору. Для того, чтобы еще раз, лишний раз подчеркнуть, насколько важно сбалансированное питание с большим количеством фруктов, овощей, морепродуктов, это как раз вот эта модель средиземноморской диеты, я продемонстрирую данные очень большого крупного исследования, метанализа, сейсматического обзора, которое показало, что у тех женщин, у которых вот именно такое питание, похожее на средиземноморское, с наиболее низкими рисками потери беременности. При этом довольно высокая частота выкидыша встречалась у тех женщин, у которых пища была богато обработана пищевыми продуктами, какими-то рафинированными продуктами и так далее.
Поэтому поддержите себя, поддержите свою беременность тем, что вы будете правильно питаться. И поверьте мне, что на сегодняшний день, на сегодняшний день развития науки и медицины, поведенческие изменения, они более эффективно снижают риски различных осложнений, нежели, например, какие-то медикаментозные препараты. При этом мы с вами все время говорим, что важен кальций, важно омега-3, важно то, важно это. Это не означает, что если вы замените питание горсткой таблеток, это поможет вам снизить какие-то риски.
Препараты, которые назначаются в качестве нутритивной поддержки во время беременности, их довольно немного, те компоненты, которые являются доказанными эффективными, и безусловно это фолиевая кислота, это препараты йода, у некоторых пациенток это омега-3 и витамин D, и в нашей стране Довольно часто они требуются, особенно витамин D, потому что мы просто все находимся в ограниченном пребывании на солнце. Это, безусловно, препараты железа в состоянии, когда у нас есть дефицит железа латентный, т.е. когда нет ещё анемии, а просто ферритив низкий, либо уже, когда есть анемия, безусловно, очень важно коррегировать дефицит железа. В части пациенток потребуются кальций, некоторые магни, ну и витамин B12, если есть дефицит. Все остальное, конечно важен и цинк, и много-много других микроэлементов важно, но все это мы должны получать правильным сбалансированным питанием, а вовсе не продуктами. Что очень важно, как раз говоря о диете.
Часто ко мне приходят пациентки, которые говорят о том, что вы знаете, у меня снижен, например, ферритин, у меня есть дефицит железа, или у меня даже уже снижен гемоглобин, но так вот не сильно выражено. И поэтому я как-то не очень хочу принимать лекарств, не хочу пить таблетки, и я решила просто повысить уровень железа, исправиться с дефицитом путём того, что я буду есть правильные продукты, где много содержится железа.
Ну, например, яблоки, гречку, гранатовый сок, мясо, не знаю, какие ещё продукты, каким ещё продуктам много, какие называются как такие суперфуды. содержащие большое количество железа. Так вот, это совершенно неправильный подход. Если уже есть дефицит, неважно анемия ли это железодефицитная или есть латентный дефицит железа, обязательно нужно принимать препараты, иначе вы не можете съесть 500 яблок или 4 кг мяса или каких-то других продуктов, которые, кстати, очень часто и не содержат вообще никакого супербольшого количества железа.
Нужно назначать препараты, которые будут адекватно повышать запасы железа. Еще очень важный момент, это как раз касающаяся женщин, которые придерживаются какого-то особенного питания. Вегетарианки, фрукторианки, веганы. Вообще, самое правильное, и об этом вам скажет любой кушаргинеколог еще на этапе планирования беременности, что вам нужно отказаться от этого стиля питания хотя бы на время планирования или хотя бы уже понятно, что на время беременности. И мы очень стараемся убедить женщин, почему это важно.
Это важно, чтобы сохранить правильный баланс по микронатурентам, и для мамы это важно, и естественно важно для малыша. Но иногда бывает, что мы не справляемся, не хватает слов до убеждения, женщина выбирает сохранить свой стиль питания, и тогда мы вынуждены ей рекомендовать совершенно другую диету.
Не буду останавливаться на этом подробно, потому что все-таки я надеюсь, что вас удастся мне убедить, что все-таки во время беременности не время отказываться от мяса, от вообще всего-всего молочных продуктов, питаться только сырыми овощами и фруктами, но если вдруг вы настолько убеждены, что это только ваш такой стиль питания, то ознакомьтесь, пожалуйста, с этим документом.
Это итальянские авторы, которые очень подробно написали, во-первых, почему важно питаться сбалансированно и разнообразно, а во-вторых, на что нужно обратить внимание, если все-таки у вас есть особый стиль питания. Для этих пациенток будет особенно актуально чтобы они получали дополнительные источники витамина В12, дополнительные источники кальция, железа, в том числе цинка, полиэнодичных жирных кислот, и обязательно следили за тем, чтобы они получали достаточное количество белка.
То же самое дорогие пациенты и коллеги тоже, касается пациентов, которые к нам приходят, ну, например, после бориатрической хирургии.
Таких сейчас женщин становится больше и больше, и надо понимать, что в зависимости от того, какая конкретная операция была проведена, очень по-разному нарушается Malabsorption, но, в общем, довольно часто она нарушена, и эти пациентки тоже нуждаются в дополнительной оценке содержания различных микроэлементов и витаминов и дополнительной дотации, и этим нужно заниматься такая междициплинарная бригада, команда врачей, акушер-гинеколог, эндокринолог.
И если это вы, да, если сейчас я говорю, это касается вас, обязательно уделите этому внимание, потому что во время беременности это будет особо актуально. Что еще очень важно, это то, что мы запрещаем потребление некоторых продуктов беременным. Это вовсе не про тому, что мы такие вредные, не потому Это увеличивает массу тела или ещё что-то.
А потому что потребление сырого, непастеризованного, плохо промытого какого-то фастфуда, салатов из магазинов, икры, просто солёные, необработанные термической рыбы увеличивает риск инфицирования токсоплазмозом, листериозом. И это как раз те инфекционные заболевания, которые очень серьёзно и тяжело могут поражать плод, они могут вызывать.
И выкидыш, и поражение уже на более таких сроках – это как раз те инфекции, которые входят в понимание TORCH, да, инфекции, которые, может быть, не очень сильно влияют на маму и вызывают у неё довольно лёгкие жалобы, но при этом они могут вызывать поражение, инфицирование плода, пороки плода и так далее. Цитамигаловирус, например, то же самое. Поэтому очень важно, чтобы вы очень хорошо и тщательно мыли овощи, фрукты, зелень, чтобы вы питались только термически обработанным мясом и рыбой, только пастеризованными молочными продуктами.
Очень хорошо мыли руки, и очень важно, кстати, чтобы либо вы вообще не выносили косячий туалет, потому что токсоплазмус передается именно через фекалии кошек, либо же, если уж вам больше не на кого это дело, никому это передрисовать, то нужно убирать прямо сразу, потому что токсоплазмоз, передача будет выше, если какое-то время фекалии полежат.
Вот эти вроде бы опять же очень такие простые, но при этом игнорируемые часто и врачами, и тем более пациентами рекомендации позволят вам снизить риски очень тяжелых осложнений, которые связаны с листериозом или токсоплазмозом. То, что касается цитомигаловирусной инфекции, это, конечно, не совсем про диету, но тоже здесь остановлюсь.
Не надо целовать детей в губы маленьких, которые уходят в садик, потому что они являются очень основными источниками цитомигаловирусной инфекции, поэтому если вы будете их целовать в губы, контактировать со слюной или доедать за ними еду, то вы, к сожалению, увеличите риски инфицированной сентименталовирусной инфекции, очень тяжелой, которая тоже способна поражать плоды, вызывать очень тяжелые осложнения, вплоть до пороков выкидыша преждевременных родов.
Посмотрите, насколько эффективно снижается частота заражения, когда вы соблюдаете такие элементарные рекомендации по поводу того, что нужно мыть руки и не контактировать с детьми, и не облизывать игрушки за ними и так далее. Переходим к колоражу. Нужно ли всё-таки питаться за двоих и насколько вообще нужно увеличивать колораж. Обратите внимание, что всё зависит от того, какой был изначально индекс массы тела.
Если индекс массы тела изначально был нормальный, это примерно от 18,5 до 24,9, то повышение колоража начинается необходимого, начинается только со второго и в третьем триместре, и обратите внимание, оно довольно незначительное – 340-450 килокалорий во втором и третьем триместре соответственно. Поэтому это вовсе не за двоих, это небольшое количество продуктов, которые вам нужно добавить. И если у женщины есть ожирение, то ей вовсе не требуется увеличивать колораж, к которому она привыкла.
Но при этом надо понимать, что вес будет набираться у любого практически человека. Сейчас мы скажем, у кого он может не набираться, но тем не менее, все равно те компоненты веса, которые, ну скажем так, 100% будут, это сама матка, молочные железы, увеличенный объем крови, плазмы. Это, естественно, плоды, это клоплодные воды, плаценты и так далее. Это то, что составляет физиологический набор веса. И вообще в норме жировая ткань, за счет жировой ткани прибавка веса, это около 3-3,5 кг.
Опять же, сколько женщина должна набирать, зависит тоже от того, какой у нее изначальный индекс массы тела. Если у нее недостаточный вес она будет набирать, больше, ну примерно до 18 килограмм допустимо, если это был нормальный вес, то до 16, а если это избыточное или ожирение, то набор будет существенно меньше. Причем обратите внимание, что если мы говорим про ожирение, допустимо прибавка в весе до 9 килограмм при одноплодной беременности и до До 19 кг при многоплодной беременности набор веса будет более значительный.
Ну, например, у пациенток, у которых нормальный вес допустимо до 25 кг. Но для пациента с ожирением мы часто сталкиваемся с ситуацией, особенно когда это действительно ожирение второй, третьей степени, выраженное, когда женщина не набирает вес. Почему? Потому что с ней доктор поговорил, рассказал, как ей нужно питаться. Она нормализовала максимально питание, она расширила физическую активность, и у неё начинает потихонечку уходить вес. У нас нет цели снижения веса во время беременности, это очень важно понимать.
Это такой побочный эффект нормализации образа жизни и питания. При этом плод у неё растёт, развивается, всё с ним хорошо. То, что мама не набирает, не значит, что ребёнок не растёт. Но вы можете видеть, что либо идёт какая-то потеря, либо весы стоят на одном и том же месте, либо набор очень незначительный, около 3-4 кг. Это нормально, пусть это вас не пугает, целенаправленно не худеете, но если вы начинаете нормализовывать питание, получаете такой эффект, это как раз хорошо, и многие исследования это показывают, как вы видите на слайде.
При этом очень важно сохранять физическую активность, это поможет снизить риски огромного количества осложнений, начиная от преэкломсии, тромбозов, гистационного сахарного диабета, заканчивая послеродовой депрессией, болями в спине, запорами и геморроем. При этом есть такие совсем стандартные рекомендации о том, что должно быть не менее 150 минут в неделю аэробной нагрузки, когда вы двигаетесь, это может быть прогулка, это может быть плавание, это может быть на самом деле большое разнообразное совершенно разные виды спорта.
И вот на слайде вы видите, что спорта безопасного, который активный, его очень много. Это и велосипед, на самом деле, и легкая аэробика, йога и даже бег. Вообще, если вы занимаетесь спортом, не бойтесь продолжать им заниматься. Исключите только то, что опасно. То, что связано с травмами, то, что связано, например, с рисками подвывиха-вывиха, потому что осевые суставы, крупные, коленные, глиностопные, они немножко разбалтываются во время беременности ввиду определённых физиологических изменений.
Всё остальное, то, что нетравмоопасно, если это не подводное плавание, это не связано с каким-то перегревом и так далее, всё можно и минимум, как я уже сказала, это 150 минут в неделю. Что точно не нужно и не полезно. Не нужны разгрузочные дни, не нужно полностью отказываться от соли, да, не надо ее очень много потреблять, но бессолевая диета, она не снижает никакие риски, и тем более не нужно ограничивать воду. Когда такие рекомендации вы можете чаще всего услышать, это когда, например, у вас развиваются гестационные отёки.
Отёки связаны с беременностью. Чаще всего в третьем триместре до 80% женщин с совершенно нормальным, с нормальным течением беременности, у них начинают утекать нижние, нижние конечности, голени, стопы, иногда кисти, рог. К вечеру отёки усиливаются, к утру они проходят, это абсолютно физиология, это нормально, это связано с тем, что накапливается дополнительная количественного жидкой части крови, чтобы компенсировать кровопотерю, которая предстоит во время родов.
Так вот, это состояние гистационной отеки, когда нет давления, нет белка в моче, женщина нормально мочится, у нее нет какой-то задержки жидкости, это абсолютно физиологично. Это не требует назначения препаратов и тем более не требует никаких разгрузочных дней. никаких бесцелевых диет и не требуют ограничения жидкости. Более того, если женщину заставить меньше пить, то отеки только усилятся, потому что механизм их появления совершенно другой. Женщина должна во время беременности пить, это очень важно, и это примерно 1,5-2 литра.
Понятно, что есть такой максимум, считается, что больше 3 литров все-таки пить не стоит. Кофе тоже очень важный для многих момент. Можно ли пить кофе? Многие страдают без кофе, если им запрещать. Да, есть безопасное количество кофе, которое вы можете выпить. Большое количество, безусловно, не надо. Есть доказательства того, что риски могут повышаться. Но если это одна-две чашечки и вы без этого не можете проснуться, не стоит себе в этом отказывать. Это во время беременности безопасно. Но чего не скажешь про алкоголь.
Алкоголь небезопасен ни в какой дозировке, ни в каком виде. Во время беременности нет никаких данных о том, что какое-то количество безопасно. Поэтому алкоголь мы исключаем вовсе.
Это касалось всех абсолютно, но есть особая группа женщин с метаболическим синдромом, с ожирением, тем более с гистационным сахарным диабетом, для которых ограничение легкоусваиваемых углеводов, ограничение потребления жиров, и рафинированных продуктов, и расширение физической нагрузки, не просто рекомендация, но просто жизненно важная история не только для нее, не только для того, чтобы снизить осложение в данной беременности, но и для того, чтобы в отдаленной перспективе ни у нее, ни у малыша не развилось каких-то заболеваний.
И вот для этих пациентов очень важно снижение количества легкоусваиваемых углеводов, при этом сохранение углеводов длинных, которые полезны, это обязательно потребление достаточного количества белка, это снижение потребления жиров, ну и, конечно, расширение физической активности, об этом мы с вами говорили, но этим пациенткам чуть больше нужно активность физическую свою сохранять, расширять и в ежедневной какой-то жизни, это могут быть прогулки, танцы, уборка, что угодно, и, конечно, просто занятия спорта. На этом у меня все.
Я надеюсь, вам было полезно. Если есть вопросы, то с удовольствием отвечу. Оставайтесь с нами. До новых встреч.