Добрый день, уважаемые наши пациенты. Мы продолжаем наш образовательный проект «Женский клуб. Спроси у профессионалов». Сегодня тема посвящена такому важному событию, как роды, и вопросу, когда можно беременеть после родов.
Меня зовут Хлынова Светлана Анатольевна. Я являюсь доцентом кафедры акушерства и гинекологии Института хирургиерному под руководством Юлии Эдуардовны Доброхотовой и предлагаю вам сегодня вот такую информацию, которую мы взвешенно должны оценить, и вы должны сделать выводы, когда можно беременеть после рода. Ну, с психологической точки зрения, роды – это большое такое биологическое и социальное событие.
Наверное, это самое важное в жизни событие. Это новые статусы, это новая радость, это очень много позитивных эмоций, Но помимо позитивных эмоций, конечно, могут быть и негативные эмоции. Это и большая ответственность, конечно, тяжелая такая важная работа, которую необходимо выполнять так хорошо, профессионально. Особенно женщины с перфекционизмом, конечно, очень тревожно и трепетно к этому вопросу относятся. В этой работе женщина – это такой субъект активной деятельности.
И вот в этом опыте она приобретает и личностный рост, и новые статусы. И, конечно же, это сопровождается радостью освобождения от бремени. Это долгожданная встреча с ребенком. Поэтому вопросов большое количество. Это не затрагивает только пациентку, это конечно касается всех членов семьи в доме, это такой период адаптации. Малыш приспосабливается к внешнему миру, родители к новым ролям, новым видам деятельности.
Супруги переориентируют свои взгляды, они конечно же склоняются в сторону родительских функций и в меньшей степени исполняют супружеские функции. Ну и конечно все остальные члены семьи завязаны в этот круговорот, который так приятен, так ответственен и, конечно, иногда достаточно тревожен. И вот у пациенток достаточно часто в послеродовом периоде формируется такой эмоциональный дистресс. как раз вот связано с такой высокой степенью ответственности, которая предъявляется к этому периоду.
И тут существуют факторы риска, которые могут провоцировать этот эмоциональный дистресс. Это, конечно, гормональные изменения, которые возникают после родов. Это возможный болевой синдром в послеродовом периоде.
Это возможные наличие в анамнезе тревожных и депрессивных расстройств уже ранее это трудности при становлении лактации это возможные проблемы с ребенком ну и конечно социальные вопросы которые от которых никуда к сожалению не деться вы должны знать что вы можете получить консультацию медицинского психолога и решить все эти вопросы то есть это не должно быть вопросом одной женщины это должно быть решено вместе со специалистом, если вы не справляетесь, значит, можно прибегнуть к медицинскому консультированию.
И, конечно, на ранних этапах послеродового периода очень важно, чтобы и медицинский психолог, и родные, и близкие мотивировали женщин на грудное вскарабливание, потому что это очень важный момент, после родового периода. Это очень важно для психологического контакта. Это очень важно для ребенка, в том числе для становления его иммунной системы. Поэтому, конечно же, ВОЗ рекомендует кормить ребенка по требованию. И, конечно, не следует пропускать кормление, не допускать длительных перерывов более трех часов.
Никакие докармливания, допаивания не предполагаются при грудном вскармливании. Все есть, Это такая автономная, очень удобная система, как колонка, которую можно подключить в любой удобный момент времени. И очень здорово, что природа придумала во время кормления такой феномен, как лактационная аминорея, которая позволяет не использовать контрацепцию. То есть сама лактационная аминорея уже является высокоэффективной контрацепцией. но конечно же нужно соблюдать определенные условия. То есть срок после родов не должен превышать 6 месяцев.
Исключительно грудное вскармливание должно быть. Оно должно быть не реже, чем через 4 часа днем и 6 часов ночью должны отсутствовать менструации. Ну а процесс очень простой. Во время вырабатывается в большом количестве гормон пролактин и он блокирует те гормоны, которые у нас вырабатываются в гипофизе, которые как раз и блокируют гормоны, которые участвуют в процессах овуляции. То есть вырабатываемый пролактин он блокирует овуляцию.
Таким образом лактационная аминорея позволяет сохранить вот это отсутствие менструации и позволяет контрацептироваться от беременности. Но в этом же периоде фактически сразу достаточно много женщин начинают уже жить половую жизнью и возникает вопрос необходимости консультирования по вопросам контрацепции. Это тоже очень важный момент. К сожалению вот эта лактационная менорея еще раз повторюсь может быть эффективна только при соблюдении определенных условий. и даже при отсутствии менструации может наступить беременность.
И есть такое понятие как интергенетический интервал от латинского слова inter между и генезис это рождение. Это период между рождением ребенка и наступлением следующей беременности. Ну и вот вы видите в англоязычной литературе большое количество терминов, которые для этого используются. Выделяют периоды от предыдущего живорождения до последующего. Периоды между любыми последовательными исходами беременности, включая даже выкидыш или мертворождение. Это интергенетический интервал.
Как и искусственный интеллект, используют аббревиатуру ИИ. И руководство ВОЗ нам рекомендует, что промежуток времени между рождением ребенка и наступлением следующей беременности не должно составлять менее двух лет. Длительность этого интервала, конечно, зависит от многих факторов, но прежде всего от исхода и способа родоразрешения при предыдущей беременности, от состояния здоровья женщины, от социально-экономического положения.
В возрасте пациенток старше 35 лет этот интервал может быть короче, потому как у них уже они ограничены по времени, у них уже несколько другой авариальный резерв, поэтому здесь могут быть применены другие интервалы. Ну и рекомендуется планировать следующую беременность через 18-24 месяцев после естественных родов и не ранее чем 24 месяца после кесарево сечения. Этого достаточно для того, чтобы организм восстановился, чтобы зажил рубец после кесарево сечения, если родоразрешение таким путем выполнялось.
Это позволяет восполнить минеральные запасы витаминные запасы ну и конечно нужно помнить что эволюция может произойти даже до первой менструации поэтому конечно же для предотвращения нежелательной беременности необходимо использовать контрацепцию потому как короткий интергенетический интервал имеет повышенные риски и это различные осложнения беременности это рождение ребенка с низкой массой тела, это малые размеры плода, которые не соответствуют гистационному возрасту, это внутриутробные пороки развития, это могут быть гибель плода и новорожденного, анемия, это материнская смертность, То есть вот эти все риски, они значительно увеличиваются при коротком интервале. Это нужно помнить, поэтому нужно вовремя прибегнуть к вопросам контрацепции, получить консультирование в руках у специалиста. Ну а наша задача как образовательного такого портала, как мероприятия, мы, конечно, должны до вас донести вообще, что можно и что нельзя использовать в послеродовом периоде. Зависит это прежде всего от наличия или отсутствия лактации.
Если пациентка лактируют, кормят грудью, то мы можем использовать барьерные методы контрацепции, гормональные контрацептивы, так называемые прогестины или гестагены и внутриматочную контрацепцию. Если пациентка не лактирует, тут у нас руки более развязаны, мы совершенно спокойно можем уже использовать абсолютно весь фактически арсенал и барьерные методы, и гормональная контрацепция, в том числе и гормональная комбинированная контрацепция.
Это могут быть и подкожные импланты, и влагалищные кольца, и пластыри, и в том числе и внутриматочная контрацепция. Очень важно, что высокий риск инфицирования и даже нарушение флора во влагарище могут привести к воспалительным заболеваниям. Поэтому, конечно, в ранний послеродовый период, если вы начинаете жить половой жизнью, то, конечно, нужно предохраняться от инфекции, передающейся половым путем. И максимальную защиту предоставят здесь такие барьерные методы, как презерватив.
Он и предотвращает нежелательную беременность, и уберегает одновременно от мочеполовых инфекций. Также к барьерным методам относятся различные колпачки, диафрагмы, губки, которые вводятся во влагалище. Это могут быть и женские презервативы, и это могут быть в том числе и спермициды, это такие специальные средства, которые блокируют функцию и жизнеспособность сперматозоидов. Вот так выглядят колпачки различного формы и характера.
Они вводятся до начала полового контакта глубокого влагалища, фактически так насаживаются, одеваются на шейку и предотвращают сперматозоидов в цервикальный канал. Очень неплохо сочетать это со спермицидами. Спермициды могут использоваться как в самостоятельном режиме, так и с барьерными методами контрацепции в том числе.
Вот это вещество, которое входит в спермицид, разрушает жгутики головки сперматозоидов и возникает такая невозможность оплодотворения яйцеклетки и формируется такой стабильный барьер который собственно и не позволяет пройти сперматозоидов матку они теряют свою подвижность свою эффективность к сожалению индекс перли а это вот такой индекс который оценивает эффективность вообще предлагаемого метода контрацепции он достаточно высок поэтому это тоже нужно иметь ввиду если половая жизнь регулярно то вот такие методы контрацепции не очень эффективно 29 беременностей на 100 пациентов, которые используют этот метод в течение года. Это высокие цифры, это высокий индекс перли. Относит этот метод к неэффективным методам. В нашем арсенале достаточно большое количество спермицидов в сене. продаются без рецепта, в аптеках есть, вот перед вами они, чтобы вы знали как они выглядят, форматекс, патентекс, наноксинон, вот принцип я вам уже рассказала и принцип понятен, то есть нарушение функции сперматозоидов.
Конечно же, наиболее эффективными методами контрацепции является гормональная контрацепция. У пациенток, которые находятся в послеродовом периоде, особенно те пациентки, которые лактируют, мы используем не комбинированные препараты, а прогестиновые препараты. Конечно, большое количество мифов. Если у вас есть какие-то вопросы, то вы можете задать специалистам, в частности, нам вы можете задать вопросы. Это все мифы. Яичники перестают работать, зависимости, нужны перерывы и так далее. Все это мифы, конечно.
Поэтому размечать эти мифы могут только специалисты, а вы должны быть информированы, что это высокоэффективный и фактически самый надежный метод для предупреждения нежелательной беременности. Обратите внимание, какой низкий индекс первой, то есть это высокоэффективный метод. У лактирующих пациенток мы можем использовать прогестиновые контрацептивы. Они могут быть в разных формах. Они могут быть в виде пероральных препаратов, в виде имплантов, внутриматочных спиралей и инъекционных контрацептивов.
То есть вот такие вот варианты, депонированные формы даже можно использовать. Тоже это можно обсудить со специалистом и выбрать тот, который наиболее вам подходящий. Так вот пероральные прогестиновые Контрацептивы обзываются мини пили, такая мини таблетка, которая содержит вот этот аналог гормона прогестерона, он немножко другой формы, другое производное и возможно его использование начать уже через 6 недель после родов.
То есть вот фактически в тот период, когда начинают возобновлять половую жизнь, но допустимо и более ранний период, через 3-4 недели после родов, если другие методы контрацепции не приемлемы. То есть вот это мини пили.
Они не содержат эстрогена, они содержат только гистогенный компонент, прекрасно подходят для кормящих матерей и также к тем пациентам которым эстрогены противопоказаны у которых есть непереносимость эстрогенного компонента это тоже может быть таким препаратом выбора то есть вот эти вот мини пили вот они пред вами пожалуйста их тоже большой арсенал и выбрать есть из чего если теряетесь в выборе также необходимо обратить свой вопрос к специалисту к нам пожалуйста вы можете этот задать вопрос мы вам подберем тот препарат который необходим, вот пожалуйста они тоже в доступе эти препараты но сейчас вы знаете гормональные препараты продается по рецепту основной механизм действия этих препаратов это конечно блокировка и торможение овуляции происходит это за счет того что вот тот самый латинизирующий гормон, который вызывает овуляцию, он блокируется. Ну и помимо этого, эти препараты повышают вязкость слизи в шейке и затрудняют проникновение сперматозоидов. Правила приема очень простые. Женщины, которые не кормят грудью, могут начать с первого дня менструального цикла.
Если пациентка уверена в отсутствии беременности и вот этот менструальный цикл не восстановился после родов, то прием можно начать абсолютно в любой день. Таблетка принимается один раз в день, ежедневно, в одно и то же время, желательно вечером, но это не принципиально, кому как удобно. В течение первых семи дней, там где вы не уверены в наличии или отсутствии возможности беременности, необходимо использовать барьерные методы. Ну а так это тоже достаточно высокоэффективный метод.
К прогистиновым же контрацептивам относятся такие импланционные формы как импланон. Он вводится надолго, на пять лет, и если вы не планируете в ближайшее время беременность, ближайшие пять лет, то это тот самый вариант выбора который вы можете использовать и который вы можете обсудить. Ровно так же как и внутриматочная контрацепция вот например внутриматочный контрацептив с левонургистрелом он тоже устанавливается на 5 лет то есть годится там где не планируется в ближайшие 5 лет беременность.
Он может быть установлен уже через шесть недель после естественных родов или кесаревого сечения. Ну и можно также рассмотреть не гормональную спираль, а можно рассмотреть внутриматочную спираль с медью, например. У нее прописано вообще, что ее можно использовать даже в первые 48 часов после родов фактически или после прерывания беременности. Ее можно восстановить.
Механизм действия фактически это препятствие имплантации, это снижение активности гибели сперматозоидов, ну а вот эти гормональные формы, которые имеют в своем теле контейнер, они угнетают процессы той самой пролиферации, вызывают атрофию, то есть даже при наличии оплодотворения имплантация невозможна. Постоянно выделяется в полость матки вот этот гистоген или прогистин, это все синонима, и таким образом имплантация невозможна. Ну вот перед вами, пожалуйста, их огромное количество, выбрать можно.
Для контрацепции разработана внутриматочная система, вот это кайлина, это гормональная система, и она рекомендована даже молодым пациенткам, даже не беременевшими, но это я так отвлекаюсь от сегодняшней темы, но вы тоже должны знать, что эту систему можно использовать даже у не рожавших пациенток.
Конечно есть противопоказания к использованию внутриматочной системы, это разумеется наличие беременности или на нее подозрения, это аномалии развития с деформацией полости матки, когда невозможно установить эту внутриматочную спираль, Это различные острые воспалительные заболевания. Понятно, что в таком периоде сначала требуется излечение, только потом уже установка внутриматочной спирали.
Ну и, конечно, различные злокачественные опухоли матки или шейки матки, при которых тоже не предполагается вопросы внедрения внутриматочных спиралей. Самым эффективным методом контрацепции с очень низким индексом перли считается и относится комбинированная гормональная контрацепция. Эти препараты могут быть монофазными, могут быть трехфазными, могут быть с динамическим режимом дозирования, но принцип их действия один. Они качественно и эффективно подавляют овуляцию и таким образом беременность невозможна.
Хочу вам напомнить, что кроме контрацептивного эффекта с помощью комбинированной оральной контрацепции можно добиться еще массу терапевтических эффектов. Это, например, отрегулировать менструальный цикл, устранить и уменьшить тяжесть дисменореи, устранить симптомы предменструального синдрома, оволиторные боли. Понятно, если нет оволяции, нет как раз вот это синдром оволиторных болей, межменструальных кровотечений.
За счет количества уменьшения менструальной кровопотери, а менструация при использовании КОП всегда более скудная, мы можем подействовать и на звено кровопотери и потери гемоглобина и лечения железодефицитной аномии. Ну и конечно лечение андрогенозависимой дармопатии. Это акне, это различные вот такие состояния, которые связаны с повышенным уровнем андрогенов. То есть вот эти лечебные эффекты помимо контрацепции мы можем приобрести совершенно спокойно.
Опять же контрацептивы большое количество, у них разная наполнение, разные составляющие, тоже можно обсудить это со своим доктором, задать вопрос. Вот вы уже ориентированы в этих эффектах, поэтому можно задать вопрос. Подберите мне, пожалуйста, тот препарат, который будет устранять симптомы ПМС. Или, пожалуйста, мне нужно полечить акне или жирную сиборею. Пожалуйста, подберите мне препарат. То есть вы будете уже более информированы.
Комбинированная оральная контрацепция может использоваться уже через 6 месяцев после родов, даже без прекращения лактации. Ну а если пациентка не кормят грудью, я уже говорила вам, у нас абсолютно развязаны руки, она может начать их использовать уже через 42 дня после родоразрешения. Ну а там, где существует необходимость более даже раннего назначения, мы оценим риски, венозных тромбоэмболических осложнений и также можем пациентку сподвигнуть к приему комбинированной оральной контрацепции.
Но здесь уже пользу и риск должны оценить и прийти к единому мнению. Если вдруг что-то пошло не так, у вас нет эффективного метода контрацепции, был незащищенный половой акт, то конечно же не возбраняется экстренная контрацепция. Она не годится для регулярного использования, может быть применена не ранее, не чаще чем два раза за один менструальный цикл. Должна быть использована в течение 72 часов после полового контакта. Ну и препараты есть, которые однократно принимаются, а есть, которые принимаются с разницей в 12 часов.
Вот пред вами препараты, тоже достаточно большой выбор. Эпостинол, Резкопыл, Женали. У них фактически у всех два варианта. Это либо Левонургистрел, либо Мифипристон. Ну принцип один и тот же. Они не позволяют и блокируют. а имплантацию уже оплодотворенного плодного яйца. Поэтому, если вы сомневаетесь, лучше вот такая контрацепция, чем никакая. То есть экстренная контрацепция тоже имеет свое место, имеет свое право на жизнь там, где случился незащищенный половой контакт.
Ну и, конечно, крайним вариантом возможной контрацепции это стерилизация, которая часто обсуждается у пациенток, например, при выполнении кесарево сечения. И там, где это второе, третье кесарево сечение, пациентка может написать заявление, по результатам которого ей будет выполнена вот эта перевязка маточных труб.
Она, как правило, обратимая, так условно обратимая, потому что все-таки перевязанные трубы потом очень сложно восстанавливают свою функциональность, поэтому это тоже нужно иметь в виду и прибегать, конечно, в крайне в случае к таким вариантам, но метод тоже есть и вы тоже должны о нем знать. Из плюсов, конечно, это одноразовое вмешательство, отсутствие каких-либо побочных эффектов, кроме тех, что связаны с самой операцией или анестезиологическим пособием.
Ну а из минусов, конечно, если вдруг что-то поменяется в жизни, возникнет необходимость восстановления фертильности, то это конечно абсолютно не гарантированно, потому что такая сложная операция восстановить вот эту проходимость тоненькую трубочку и чаще всего такие пациентки должны будут воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями для того чтобы реализовать свою репродуктивную функцию.
Но, опять же, для того, чтобы прийти к этому решению, нужно взвесить все за и против и решиться в пользу добровольно-хирургической стерилизации. И заканчивая уже сегодняшнюю тему, я надеюсь, я доступно вам объяснила все проблемы после родового периода. Вот это тот самый интергенетический интервал. 26 сентября будет Всемирный день контрацепции. Я заканчиваю любимой фразой Юлии Эдуардовны Доброхотовой, что "каждая беременность должна быть исключительно желанной".
И если вдруг у вас возникла незапланированная беременность, в краткий срок после предыдущей беременности не принимайте решение в пользу аборта или ее прерывания потому что все-таки погодки дети это прекрасный дар и это нужно знать а наша задача как докторов будет обеспечить и снизить все риски вот этого краткого интергенетического материала и пролонгировать вашу беременность так, чтобы она закончилась такими же прекрасными родами, как предыдущий. Поэтому, пожалуйста, призываю вас, возникла беременность, не прерывайте ее.
Но для того, чтобы она была вовремя жданная, долгожданная и ожидаемая, конечно же, используйте надежные методы контрацепции. Для самых пытливых здесь привожу Клинический протокол Ассоциации специалистов по репродуктивной медицине, это прегравидарная подготовка, он есть в доступе, он выложен в интернете, и вы можете с ним ознакомиться, каким образом пациентка должна готовиться к беременности. Спасибо за внимание, я надеюсь, я раскрыла поставленный вопрос, когда можно беременеть после предыдущих родов.
Спасибо и до новых встреч, всего доброго.