"Начало половой жизни. Как предохраняться от беременности в очень молодом возрасте?"
Хлынова Светлана Анатольевна, - к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ
Доброхотова Ю.Э.: Мы начинаем наш женский клуб разговор с нашими пациентками и мы решили поговорить сегодня для о том что волнует наших молодых юных и пациенток и будем надеяться, что они послушают нашу конференцию. Собственно, лето начинается, отпуска, все располагает к отдыху, к новым знакомствам. И поэтому вот очень важно, наверное, поговорить, как же сохранить здоровье. и какой метод контрацепции выбрать, как предохраниться от беременности в очень молодом возрасте при начале половой жизни. Я тоже с огромной благодарностью, несмотря на отпускное время, доцент кафедры, кандидат медицинских наук Светлана Анатольевна Хлынова подготовила вот такую лекцию для наших молодых девочек. Светлана Анатольевна, я вас приветствую.
Хлынова С.А.: Доброе утро, Юлия Эдуардовна. Доброе утро, наши пациенты. Очень приятно вас видеть. Да, это очень здорово, что у нас есть такой проект «Женский клуб. Спроси у профессионалов». И действительно, Мы в данном контексте вот решаем достаточно интересные такие проблемы для того, чтобы наши пациенты не бродили по просторам интернета, а все-таки спросили у нас вот такую актуальную информацию по вопросу и ознакомились вот с новыми какими-то позициями относительно медицинских направлении. Вот как раз такой женский наш клуб. Я надеюсь, что да, несмотря на лето и утро, нас будет слушать достаточное количество людей и готова потом ответить на все ваши вопросы. Итак, сегодняшний доклад и сегодняшняя наша тема посвящается началу половой жизни, как предохраняться от беременности в очень молодом возрасте и как же мне переключиться Итак, еще раз доброе утро. Итак, начинаем. Что же такое из себя вообще представляет половая жизнь в аспекте вообще определения? Ну, понятно, что без половой жизни мы не обходимся, и это фактически одно из важных направлений в нашей жизни и деятельности, кроме приема пищи, конечно же. Но основная цель – это, конечно же, продолжение рода. Вот это основная цель, которой преследует половая жизнь. Помимо этого, еще реализуются психические, социальные процессы, различные взаимоотношения между полами. И, конечно же, вот в этой основе лежит половое влечение.
Ну и обратимся к нашему юридическому документу «Семейный кодекс». Брачным возрастом является 18 лет, а вот возраст сексуального согласия чуть ниже 16 лет. Но если у пары имеются какие-то уважительные причины, брачный возраст может быть снижен до 16 лет, а в некоторых областях Российской Федерации даже до 14 лет возможно с учетом депрезентации Я прошу, да, с учетом различных обстоятельств может быть, конечно, снижено и до 14 лет, но это вот такие вот юридические аспекты. Ну и сексуальное поведение, конечно же, преследуют основные функции. Основная это репродуктивная, еще раз повторюсь, это продолжение рода, помимо этого, конечно, это и гидроническая и коммуникативная функция, без этого мы не обходимся. Как правило, начало половой жизни происходит в различные периоды, по различным обстоятельствам, но основная причина – это социум. Та информационная среда, в которой находится девочка, у нас кафедра кушерства и гинекологии, есть, конечно, и мальчики, которые вступают в половую жизнь, но сегодня мы будем говорить конкретно о начале половой жизни у девочек. И подталкивают, прежде всего, подруги. Разговор о половой жизни. К сожалению, существует и ранняя половая жизнь, но она не является нормой. Это уже относится к девиантному поведению. Ну а о ранней половой жизни мы говорим, когда она начинается до 15-16 лет. То есть до полной физиологической зрелости. У мальчиков это еще немножко позже. ну а по мнению различных врачей и психологов до половой жизни девушка дозревает к 18-19 годам тогда когда уже она осознанно может вступить в половые контакты тогда же когда половая жизнь начинается раньше 15-16 лет это оказывает достаточно большое количество негативных различных воздействий кроме того что замедляется рост нарушается формирование организма при этом еще и возникают проблемы с построением серьезных отношений в последующем, так как наступает разочарование, не могут нормальные отношения, не могут адекватные отношения складываться в 15-16 лет, поэтому разочарования, как правило, бывают и влекут за собой нарушения построений серьезных уже в дальнейшем. Помимо этого, конечно же, еще и возможность наступления нежелательной беременности, и в этом возрасте регуляция половой жизни проводится путем аборта, то есть высокая вероятность аборта, как такое огромное большое осложнение. И вот наши с вами задачи, моя сегодняшняя задача, в том числе вот этого доклада и сообщения вам, предотвратить большое количество абортов, предотвратить, потому что это огромная проблема в молодом возрасте.
Кроме этого, рисками начала половой жизни является еще и инфицирование различными инфекционными заболеваниями. Это могут быть в том числе и серьезные такие заболевания, как вирус иммунодефицита человека, это могут быть гепатиты С, В, Д и так далее. Это может быть вирус папиллома человека. Ну и вот, несмотря на то, что сегодняшний доклад посвящен предохранению от беременности в молодом возрасте, я все-таки сочла необходимым оповестить вас о том, что вы можете предохранить себя и от инфицирования вирусом папиллома человека. Абсолютно точно доказано уже, что Вирус попилома человека является причиной возникновения рака, шейки, матки. Огромное количество различных онкогенных попиломовирусов могут это вызывать. Но вот 16 и 18 тип наиболее активны в этом вопросе. Но мы имеем арсенал в виде первичной профилактики от вируса попилома человека в виде вакцинации. любая из вас может обратиться в свою женскую консультацию или в детскую поликлинику, если вы по возрасту относитесь еще в детской поликлинике, и осуществить вакцинацию от вируса папиллома человека, которая в дальнейшем защитит вас от рака шейки матки. Ну и в Российской Федерации существуют изрегистрированы две вакцины, это городосилы Церварикс, обе они имеют право на существование. Одна из них вакцинируется по схеме 0-2-6, то есть первая вакцинация, затем через 2 месяца и через 6 месяцев, а Cervarix вакцинируется через 1 и 6 месяцев после первой инъекции. Очень важный момент, пожалуйста, для себя это уясните, может быть задайте вопрос, своим мамам, бабушкам, которые бы помогли вам решить вопрос с вакцинацией. До начала половой жизни необходимо вакцинироваться от вируса папиллома человека с тем, чтобы предохранить себя от риска рака шейки матки. Это очень важно. Ставлю здесь восклицательный вопрос. Пожалуйста, обратите это к своим родителям, если вы наслушаете. Теперь возвращаемся к методам предохранения от беременности. И для того, чтобы понимать, какой метод предохранения вам выбрать, я все-таки решила вас ознакомить с таким индексом перля, на который мы опираемся, который показывает нам эффективность того или иного метода контрацепции. Посчитывается он достаточно просто. Это количество беременностей у 100 женщин, которые используют один и тот же метод контрацепции в течение одного года ну грубо говоря презерватив используют 100 пациенток и у пяти из них в течение года возникла беременность. Значит индекс перли равен пяти. Вот таким вот образом отчитывается индекс перли. Я сейчас в каждом методе контрацепции вам на это укажу. Начнем мы с самой простой контрацепции, которую достаточно часто выбирают молодые пациентки. Это биологическая контрацепция. Опять же будем говорить о женской контрацепции. Это календарный метод. который высчитывает определенные дни безопасные, это измерение ректальной температуры и это оценка цервикальной слизи, вязкость которой увеличивается как раз в момент обуляции. Именно в момент обуляции возможно наступление беременности. Так вот физиологический или калимандарный способ предполагает, что происходит воздержание от половых контактов в середину менструального цикла. Вот здесь вот на схеме я вам зеленым кружочком обвела как раз когда максимальная максимальный риск забеременеть происходит.
Это все вокруг переаболиторного периода. К сожалению, этот метод подходит взрослым женщинам, у которых абсолютно устоявшийся регулярный цикл, но не подходит для девочек-подростков. Он для них малоэффективен. Посмотрите какой огромный высоченный индекс перли 25-32. Это значит, что 25 беременностей до 32, это разные авторы, просто по разным статистическим выборкам определился этот индекс перля, такая высокая частота характерна для физиологического календарного способа предохранения от беременности. Это очень высоко, то есть вы должны понимать, что выбирая такой способ, вы можете обречь себя в том числе и на беременность. Биологическая контрацепция мужская предполагает наличие прерванного полового контакта, когда половой член во время полового акта извлекается до момента эякуляции. Опять же это очень низкоэффективный метод. Обратите внимание 20-27 беременностей за год у 100 пациенток возникнут. Это очень высоко. Дальше существуют барьерные методы контрацепции. Самый известный вам это, конечно, мужской презерватив. Помимо этого есть еще женские презервативы, различные влагальщинные диафрагмы и колпачки, и спермициды. Это тоже барьерный метод контрацепции. Что наиболее оптимально для девочки, которая только-только начинает свою половую жизнь? Это он и есть презерватив. Помимо того, что он предотвращает нежелательную беременность, он еще и уберегает от различных инфекционных агентов. А так как только начало половой жизни и устаканиваются отношения, это не всегда один половой партнер. Их может быть несколько. Мы ищем свою судьбу. Поэтому, конечно, вот в этом возрасте презерватив наиболее будет оптимальный, защищая и от беременности, и от инфекционных агентов. Барьерные методы могут быть абсолютно разные, они вот мужские, вот здесь представлены женские колпачки, о которых вы тоже должны знать, тоже индекс перли у них, к сожалению, не настолько высок, но они имеют право на жизнь.
Перед половым контактом шеечный колпачок или барьерный такой контерцептив женский вводится во влагалище и как бы так одевается на шейку матки. Немножко трудоемко, но с первого раза может не получиться, со второго раза получится точно, но опять же вы должны знать, что это годится при не совсем регулярной половой жизни, ну и конечно тогда, когда оптимально требуется защита от инфекции. К барьерным же методам относятся различные спермициды. Это могут быть свечи влагаличные, это могут быть таблетки и это может быть крем. Перед половым контактом за 5-10 минут данное средство вводится в облагалище, глубоко подводится к шейке и начинает свое действие. Здесь очень важно, что перед каждым половым контактом должна быть введена новая доза. Это вот такое очень важное условие, пропускать нельзя. К сожалению, опять же, индекс перли не сильно низок, потому как нарушаются принципи введения, нарушается повторное введение и возможны беременности при использовании данного метода контрацепции. А вот что касается высокоэффективных методов Это, конечно же, гормональная контрацепция. Многие молодые пациентки её боятся. К сожалению, да, у нас низкая информированность. И вот наша задача, и в том числе вот моя, передо мной поставлена такая задача, чтобы информировать пациентку и отмести все мифы, которые вокруг гормональной контрацепции сложились. А их достаточно большое количество. Первое основное, это, конечно же, увеличение веса. Нет. современные гормональные контрацептивы низкодозированные, вес на них не прибавляется. Это старый древний устаревший слух, можно так сказать, на который вы вообще не должны обращать внимание. Еще один миф, что применение гормональной контрацепции, а еще используются такие фразеологизмы, как подсадить на гормональную контрацепцию, сесть, слезть с гормональной контрацепции. Давайте мы как современные девушки не будем это использовать.
Конечно же никакого бесплодие не вызывает гормональная контрацепция, она наоборот сохраняет наше здоровье, бережет нас от абортов и последствий, которые с ними связаны. Яичники перестают работать, это тоже миф конечно же, это все обратимое Контрацепция, при отмене которой яичники абсолютно начинают продуцировать яйцеклетки, овуляция полностью восстанавливается. Даже гормональная контрацепция является одним из методов стимуляции овуляции. Когда мы отменяем контрацепцию, то в первый же месяц возможно забеременеть. Ну и еще один миф, который вы должны знать и который вы должны полностью избегать, что нужны перерывы. Иногда я даже среди взрослых докторов слышу такую Фразу, что если мы используем год контрацепцию, мы должны месяц сделать перерыв. Если мы используем два года контрацепцию, два месяца перерыв, значит перерывы никакие не нужны. Контрацепция используется максимально длительно так, до того момента, пока мы не решаем реализовать свою репродуктивную функцию. Это является самым надежным методом предупреждения от беременности. Единственное, но гормональная контрацепция не спасает от инфекции, передающихся половым путем. И, конечно же, годится только тем, молодым пациенткам, которые имеют одного полового партнера. Гормональной контрацепции огромное количество. Я очень рекомендую за ее подбором все-таки обратиться к доктору, потому что помимо контрацептивного эффекта мы можем добиться еще различных терапевтических эффектов, Мы можем, например, лечить акне, жирную кожу, волосы. Мы можем, зная различные эффекты гормональной контрацепции, добиваться различных терапевтических эффектов. Это очень важно. Но, конечно, в этом поможет вам только доктор. Существует огромное количество контрацептив. Они могут быть монофазными, могут быть двухфазными, могут быть с динамическим режимом дозирования. Стандартно комбинированная контрацепция применяется в режиме 21.7. И есть еще варианты, когда 24.4. Продолжительность цикла и там, и там будет 28 дней. Существует еще такое понятие, как пролонгированный режим. Например, вот Европа очень любит такое понятие, как сезонная контрацепция. Это когда менструация четыре раза в год. Осень, зима, лето, весна. Все остальное время менструально подобного кровотечения нет и для организма не имеет особого значения. Поэтому используя монофазную контрацепцию, мы можем жонглировать своими действиями как угодно. Ну, например, Сейчас отпуск, у меня впереди море, мне не нужна менструация. Я могу ее отодвинуть с помощью монофазной контрацептивы. То есть вот такие вещи. Или, например, у меня экзамены впереди, у меня сессия или сдача ЕГЭ, например. Мне тоже не очень комфортно, чтобы в это время была менструация. Ее тоже можно отодвинуть. Опять же, помочь вам в этом вопросе сможет вам доктор, акушер, гинеколог. по женской консультации или по месту жительства. Обратите, ну или в конце концов задайте нам вопрос, мы вам в этом тоже поможем, как подобрать правильный метод гормональной контрацепции, как им управлять правильно себе на пользу. Вот вам лечебные эффекты. Во-первых, регулируется менструальный цикл, полностью фактически снижается тяжесть дисменореи, то есть менструация становится более скудная, более краткая, исчезают симптомы предменструального напряжения и вообще вот эта хандра предменструальная, устраняются оболиторные боли, уменьшается количество менструальной кровопотери и можно лечить, я уже вам об этом говорила, андрогензависимые дерматопатии, это то самое акне, которое беспокоит молодых пациентов, как раз во время становления менструальной функции.
Профилактические эффекты тоже очень важно. Значительно снижается риск развития рака яичников, эндометрии и колоректального рака. Я здесь не стала уже приводить цифры, а это где-то 40-44%. Это очень приличный результат. Снижается риск развития раков вот такой локализации. Снижается риск развития железнодефицитной анемии за счет уменьшения менструальной кровопотери. Риск нематочной беременности. Это очень тоже большая социальная проблема. Профилактика рецидивирования функциональных кист, апоплексии. И, пожалуйста, когда у кого-либо в анамнезе была апоплексия или, не дай бог, даже операция по поводу разрыва яичников, пожалуйста, принимайте комбинированные оральные контрацептивы. Это сохранит вас и предохранит от последующих апоплексий и возможных хирургических вмешательств. Вы это тоже четко должны знать. Пожалуйста, я максимально постаралась мифы вам развенчать, но если опять же будут у вас какие-то вопросы, обратите к нам свои свои вопросы, мы вам на них ответим. Снижаются также риски развития пороков у плода и осложнение беременности в последующем. То есть вот такие профилактические терапевтические эффекты мы можем получить. Существует конечно же состояние, когда использование комбинированной контрацепции противопоказано. Их не так много, но мы должны их учитывать. Это злокачественные опухоли половых органов молочных желез, это нарушение функций печени, почек, сахарный диабет с различными осложнениями, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, кровотечение из половых путей неясной этиологии и мигрение с неврологической симптоматикой. Ну это фактически вот основные причины для не назначение комбинированной оральной контрацепции. Сюда же в гормональной контрацепции относятся не только таблетированные препараты. Есть еще и такое гормональное кольцо, которое тоже можно выбрать для себя. Вводится оно на 3 недели, на 21 день во влагалище, очень легко, оно очень мягкое, комфортное, при половом контакте не ощущается. И затем оно извлекается, в течение 7 дней перерыва происходит менструально подобное кровотечение, и в следующем месяце опять вводится. Значит, из плюсов, конечно, очень простое использование. Отсутствие нагрузки на ЖКТ, желудочно-кишечный тракт, чтобы вы понимали, то есть не прием ежедневных препаратов. Из минусов это возможно какие-то дискомфортные ощущения, возможно боли, это нужно пробовать и часто развивается бактериальный погеноз или кандидозный кальпит и посмотрите какой низкий индекс перля меньше единицы это очень важно то есть менее одной беременности у 100 женщин в течение одного года то есть это высокоэффективный метод контрацепции Еще к гормональной контрацепции относится трансдермальная система Евро. Это пластырь такой, в упаковке три пластыря, раз в неделю он наклеивается на разные части тела. Вот здесь, обратите внимание, может менять свое расположение на коже.
Единственная из недостатков, конечно, что его видно, во-первых, если он где-то на открытой части тела находится. Возможность его отклеивания особенно, если это, например, море, если это пляж и так далее. И эффективность пластыря может быть ниже у пациенток с большой массой тела. Ну а плюс, конечно, опять же, высокая противозачаточная надежность, тоже индекс перли меньше единицы. Это очень высокоэффективный метод. Можете выбрать его. Что касается внутриматочных контрацепций. Внутриматочных контрацептивов огромное количество. Их задача нарушить процесс имплантации, то есть оплодотворение. возможно произойдет, но имплантации не произойдет, потому что в полости матки находится вот такой внутриматочный контрацептив, такое народное тело. Снижается активность и погибают сперматозоиды, препятствуют имплантации, но существует еще и гормонсодержащие контрацептивы, которые влияют на эндометрий в полости матки, и вызывают такую обратимую атрофию слизистой в результате воздействия вот от тех препаратов которые там находятся в контейнере и таким образом еще повышают более контрацептивную надежность. Вот в частности в Российской Федерации зарегистрирована внутриматочная система кайлина это гормональная спираль которая может быть установлена и у пациенток молодого возраста в том числе. Не надо этого бояться. Противопоказанием являются всего лишь аномалии развития матки, сопровождающиеся деформацией полости матки, острые воспалительные заболевания, но, разумеется, никто не будет вводить спираль при инфекциях злокачественные опухоли матки или шейки, ну и конечно же беременность или подозрение на беременность. Вот это противопоказание. И у нас вышли такие критерии приемлемости. Я вам кратко о них скажу. От каждого касательно метода имеются критерии приемлемости. Вот обратите внимание, что пациентке с момента менархии до 20 лет внутриматочный контрацептив относится ко второй категории, то есть при ее преимущество перевешивают всякий риск. То есть у молодых пациенток, сексуально активных пациенток может быть использован в том числе вот этот гормональный внутриматочный контрацептив. Это говорит нам Всемирная организация здравоохранения. Это абсолютно утвержденные данные, научные данные, поэтому, пожалуйста, не читайте в интернете различные отзывы, что это категорически нет, категорически противопоказано. Нет, вы видите, у молодых до 20 лет вторая категория, а старше 20 лет это вообще первая категория, то есть вообще отсутствие ограничений в использовании. Поэтому кому не хочется использовать ежедневно таблетированные препараты, могут выбрать для себя в том числе и вот такой вариант. Ну и крайний вариант контрацепции, лучше такая, чем никакая, это экстренная контрацепция. которую молодые пациентки достаточно часто используют. Очень вас прошу за один менструальный цикл использовать не более двух раз, потому что экстренная контрацепция нарушает менструальный цикл.
И, пожалуйста, читайте инструкцию к препарату. Потому что там черным по белому написано, что может быть нарушение менструального цикла. Однако вы используете экстренную контрацепцию, а потом с появлением кровяных выделений вызываете скорую помощь. Ознакомьтесь, это норма использования экстренной контрацепции. Они нарушают менструальный цикл. Они не подходят для регулярной контрацепции. Очень важно, чтобы эти препараты использовались в течение 72 часов после полового контакта. Иначе их контрацептивная эффективность будет близка к нулю. Ну и на рынке несколько препаратов, которые предполагают использование либо двух таблеток с разницей в 12 часов, либо более высокую дозу однократно. Вот они все перед вами, пожалуйста, вы можете их пользоваться. Специально я для вас тут их изобразила. и представила на этом слайде, чтобы вы не искали, а опять же использовали вот такой вариант. Фактически все это Levonorgestrel, это гистоген и единственный препарат это Genale, это блокатор прогестероновых рецепторов Mifeprestone. Вот у него другой механизм действия, но и то, и другое является экстренной контрацепцией. Лучше так, чем никак. Лучше так, чем последующий аборт. Но опять же призываю вас к выбору какого-то правильного, постоянного, регулярного метода контрацепции. И вот здесь я вам привела как раз такую таблицу, на основании которой вы можете определиться уже каким методом вам контрацептироваться. Ну смотрите, мужской презерватив, прекрасно. Там, где есть какие-то редкие половые контакты, где много разных половых партнеров, это, конечно же, мужской презерватив. Но, к сожалению, индекс перли высокий.
Высокоэффективным контрацептивным средством относятся комбинированная оральная контрацепция, индекс перли у них меньше единицы и гормон содержащая внутриматочная система, та самая кайлина, тоже индекс перля очень-очень низкий. Календарный метод можете использовать, но крайне редко прерывный половой контакт Туда же спермициды, низкая контрацептивная надежность. Ну а оптимально пациенткам, которые живут регулярной половой жизнью, это конечно же комбинированная оральная контрацепция. у которых один половой партнер если у вас имеется несколько половых партнеров комбинированный оральной контрацепции добавляйте пожалуйста мужской презерватив это очень важно это защита от инфекции ну либо те пациентки вот те кто из вас не желает использовать в регулярном режиме и постоянно применять гормональную контрацепцию, рекомендую вам внутриматочный контрацептив. Это маленький такой контейнер, который вводится в полость матки и оказывает свое контрацептивное действие в течение трех лет. Это очень существенно. Все, ввели его и забыли о нем. Вот такие методы контрацепции современные мы имеем. Еще раз оговорюсь, лучше любой метод, чем никакой, ну а оптимально для регулярной половой жизни выбрать какой-то постоянно используемый метод. Задайте нам вопросы, пожалуйста. Мы подберем для вас правильный контрацептив. У нас низкая рождаемость, и это сохранит наше здоровье с тем, чтобы потом, когда вы подойдете уже к желанию реализации репродуктивной функции, вы были здоровы и могли ее реализовать в полном объеме. Спасибо за внимание и жду ваших вопросов.
Доброхотова Ю.Э.: Спасибо большое, Светлана Анатольевна, с удовольствием тоже сама прослушала и надо сказать, что многие наши коллеги, врачи тоже не ушли из эфира и в целом нас слушало около 400 человек, но для лета я считаю, что это очень хорошо. вот значит но пока по этой лекции вопросов нет но зато там появились вопросы по первым двум лекциям но сейчас лела сергеевна отвечает вот беременность 8-9 недели ожирение она сейчас пишет сейчас появится ответ вот и или тоже Леонора Александровна тоже на один вопрос ответила, но сейчас напишет еще два, но вот мы можем тоже это с вами прокомментировать. Если аденомиоз, Светлана Анатольевна, наверное, это тоже сказывается на беременности, тоже не так легко. также как и при эндометриозе. Раньше мы вообще считали, что это одно заболевание, собственно, очень много общего, фактически все общее. Это такое деление, на мой взгляд, все-таки больше искусственное, наверное. Безусловно, аденомиоз тоже влияет на фертильность. Как вы думаете,
Хлынова С.А.: У нас есть на кафедре достаточно большое количество работ, в том числе и в области репродуктологии, репродуктологии эндометриоза и в частности аденомиоза. И на основании их я могу четко сказать, что третья, четвертая степень выраженности аденомиоза – это показания к суррогатному материнству. К сожалению, реализовать репродуктивную функцию у этих пациенток естественным путем крайне маловероятно поэтому не нужно затягивать вопрос особенно там где пациентка возрастная нужно рекомендовать ей собственной яйцекметкой суррогатное материнство, потому что рецептивность эндометрия при аденомиозе третьей-четвертой степени распространения близка к нулю. Первая, вторая еще возможно. Там же вот как раз был вопрос еще один, подготовка агонистами, возможно подготовка агонистами и затем вот такие длинные протоколы ВРТ, длинные или ультрадлинные протоколы ВРТ. Там это возможно еще добиться. А вот, конечно, третья, четвертая степень – это уже суррогатное материнство. Это нужно тоже понимать, и докторам нужно ориентировать пациенток для того, чтобы время не терялось.
Доброхотова Ю.Э.: Так, спасибо большое. Тоже должна сказать, что в последнее время появляются работы, которые говорят о хирургическом лечении. То есть удаление вот этого АЧК, аденомиомэктомии. Но это достаточно сложные все-таки операции. И как-то у нас их в меньшей степени проводят. Но тем не менее, наверное, тоже они возможны, поскольку есть данные, что улучшается после них фертильность. Ну, вот все, что есть на сегодняшний день. Так, я смотрю, там ответы на вопросы появились, но вот, значит, после Визаны Элеонора Александровна пишет, что 49 лет Визана принимала, что дальше? Если сохранить менструальную функцию, вот если не сохранять, то можно Мирену, Элеонора написала, если сохранить, то, в принципе, можно вообще ничего не назначать, 49 лет еще могут быть своей собственной менструацией, Год или полтора вязаная, возможно, это достаточно, надо отменить и посмотреть. А дальше уже что будет беспокоить? Будет беспокоить меноползальная симптоматика. Значит, можно двухфазную тогда заместительную или меноползальную гормональную терапию. Если, так сказать, не будет ничего беспокоить, могут сами восстановиться менструацией. Поэтому здесь уже нужно будет смотреть. Вот к вам вопрос, Светлана Анатольевна, по поводу евро. Может быть, я прослушала, что вы можете сказать по поводу пластыря евро?
Хлынова С.А.: Да, соглашусь, вы прослушали. Это один из методов гормональной контрацепции, который предполагает Наклейку этого пластыря раз в семь дней, их три пластыря, 21 день. Носится пластырь на различных частях тела. Высокоэффективный метод, прекрасный для молодых пациенток. Можно выбрать. Это трансдермальная система. Гормональный препарат вводится через кожу. И, соответственно, в семидневный перерыв наступает менструально подобная реакция. Годится для тех, кто регулярно живет половой жизнью, но желательно не менять половых партнеров. Если меняются половые партнеры, добавьте к этому презерватив.
Доброхотова Ю.Э.: Спасибо. И еще, Светлана Анатольевна, наверное, вы тоже знаток. Какой марки презерватив вы рекомендуете?
Хлынова С.А.: к сожалению в этом я да не очень сильно но наверное какой-нибудь кондом которые лежат вот так вот перед так так же как в аптеке вот на самом видном месте сложно сказать не можно сказать потому что любые презерватив они могут порваться собственно в этом их вот такая неэффективность в ряде случаев.
Доброхотова Ю.Э.: Ну, наверное, там, где... которые подороже, наверное, там, где более крепкий латекс. Ну, я так вот думаю, логично рассуждаю. Вот. И благодарят. Очень многие благодарят. Жалко, что нет таких лекций на школах. Какие школы имеются в виду, я не знаю. Но вот, пожалуйста, наши университеты, слушайте. Нас мы еженедельно проводим. И даже летом проводим. эти лекции поэтому пожалуйста задавайте нам вопросы и пишите что бы вы хотели какие темы вы хотели бы здесь обсудить мы с удовольствием подготовим всю самую последнюю информацию ну и вот еще вопрос тоже при тотальной гистеротомии на какую згт нужно назначить но опять же это по какому Какая причина проведения тотальной гистероктомии? Если звучит слово эндометриоз, то мы безусловно должны назначать менопузальную гормональную терапию с вторым компонентом, с гистогеновым компонентом, поскольку назначая лишь просто эстрогены, мы можем простимулировать очаги эндометриоза. Там вы выбираете какую, какая вам больше нравится. Ну, конечно, более целесообразный, наверное, монофазный все-таки назначить. Либо препарат Тиболон, который очень хорош при вот таких астенических состояниях, что бывает после удаления матки с придатками. Так, ну, собственно, вроде бы пока все, да, Светлана Анатольевна? Вы не видите больше вопросов?
Хлынова С.А.: Нет, не вижу. Больше вопросов не вижу. Ответили на все, как могли.
Доброхотова Ю.Э.: Поэтому спасибо большое вам за активное участие, наши слушатели, наши пациенты и, безусловно, дорогие сотрудники кафедры, которые, несмотря на лето, все равно готовы работать и, так сказать, и помогать и нашим коллегам-врачам, и, конечно, нашим пациентам. Поэтому всем огромное спасибо, мы встретимся через неделю. Также будем разбирать интересные вопросы. Все появится на сайте и в чате обязательно. Тема следующих лекций. Я желаю всем здоровья, всем отдохнуть как следует и до новых встреч. Спасибо.