Почему излишний вес не очень полезен

"Почему излишний вес не очень полезен?"

Боровкова Екатерина Игоревна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ 

Доброхотова Ю.Э.: Я приглашаю выступить доктора медицинских наук, профессора кафедры Екатерина Игоревна Боровкова. Екатерина Игоревна, всё-таки ожирение, оно вредно или не очень? 

Боровкова Е.И.: Уважаемые коллеги, кто нас или слушательницы, слушатели, кто слушает, Я попробую о сложном рассказать легко, и как только мы поймем, почему же мы прибавляем вес и как нам с этим бороться, возможно, для кого-то откроется новый путь в жизни, какие-то новые будущие. Вообще, когда мы говорим с вами об ожирении, о чём мы думаем? Мы думаем о том, что в организме накапливается избыточное количество жировой ткани. Чтобы ожирение разбилось, этой жировой ткани должно стать на 20% больше от нормальных показателей. Наш организм состоит из разных тканей. Соотношение жировой ткани к мышечной является определяющим для постановки диагноза ожирения. Очень легко рассчитать степень выраженности ожирения, используя расчетный калькулятор. Я внизу привела ссылку, на него вы можете пройти и, используя легкую формулу отношения массы к росту в квадрате, определить, какой же показатель индекса массы тела у вас сейчас. 

И на основании этого показателя мы косвенно можем судить о нормальной массе тела, об избыточном весе и об ожирении. Избыточный вес является промежуточной стадией, когда обменные процессы еще не нарушены, когда репродуктивная система работает хорошо. и человек может считаться здоровым. А вот уже с ожирения первой степени значительно будут повышаться риски встречных сосудистых заболеваний, онкологических заболеваний, разных акушерских осложнений. Все практически люди, кто страдает избыточным весом или ожирением, обманывают себя, думая, что у меня тяжелая кость или что это наши генетические какие-то семейные особенности. Но на самом деле, если проанализировать причины избыточного накопления жиров в организме, в 99% случаев причиной будет являться избыток поступления питательных веществ. И здесь неправильно думать о том, что я всегда так питался и никогда не был толстым, а сейчас я стал поправляться, наверное, у меня какие-то гормональные сбои. Ну, возможно, да, конечно, гормональная перестройка у женщин может влиять на темпы прибавки веса, но всё зависит от метаболизма, от обмена веществ. И если все в балансе, то есть мы получаем столько энергии, сколько нам нужно, которую мы тратим в течение сегодняшнего дня, то у нас баланс будет нулевой, ничего не будет откладываться. Если мы получаем больше энергии, а энергию мы с вами получаем не от солнца, а от продуктов питания, И вот этот избыток продуктов питания, который в наш организм попадает, должен куда-то деться. Организм наш очень экономный. Он весь избыток, который получает, старается трансформировать в жировые отложения и отложить в жировую ткань прозапас. И вот чем больше мы и чем дольше мы превышаем наши потребности за счёт переедания, тем больше вот таких жировых отложений у нас формируется. Да, безусловно, есть симптоматическое ожирение, которое связано с заболеванием головного мозга, с гормональными расстройствами, которое может развиваться на фоне приёма некоторых лекарственных препаратов, но это прям вот совсем редко. Если мы долго превышаем свой рацион, даём организму всё больше и больше энергии, которую организм откладывает в виде жира, то в организме случается поломка саморегуляции. Вообще еще внутриутробно у ребенка закладывается жировая ткань. Она состоит из клеток адипоцитов. И в внутриутробном периоде эти клетки способны не только увеличиваться в объеме за счет накопления жировых отложений, но они способны еще и к делению. То есть только внутриутробно и первые два года жизни нашим организмом вот эти жировые клеточки могут делиться. 

А потом они прекращают свое деление и работают только наполнение и сдувание. И вот когда мы превышаем объем питания и накапливаем избыточно жировую ткань, то вот эти клетки-адипоциты вновь приобретают способность к делению. То есть получается, что мы ломаем защитный механизм, заложенный в нашем организме, и начинаем увеличивать не только количество жира, которое у нас складируется, но и количество мешочков, в которые мы можем его складировать. А жировая ткань, вот эта клетка-адипоцит, она очень активна, она вырабатывает массу факторов, причем половина из этих факторов Это факторы, стимулирующие собственную же клетку адипоцит. То есть весь обмен веществ в организме перестраивается на то, чтобы лидировал жировой обмен. А когда начинает лидировать жировой обмен, то углеводный обмен, самый оптимальный, самый такой правильный и энергосбалансированный, он уходит на второй план. И вот чтобы он не работал, этот углеводный обмен, в организме формируется так называемая цулинорезистентность. снижение чувствительности к собственному гормону инсулину. Инсулин нужен для того, чтобы глюкоза, как универсальный источник энергии, легко проникала в клетку, и клетка могла использовать эту глюкозу для своих целей. И тогда жир лежит у нас прозапасно в случае голода, а глюкоза, как быстрый источник, мы используем моментально, если мы подскочили, побежали или просто находимся в каком-то с вами состоянии активности. Так вот, на фоне ожирения нарушается чувствительность к инсулину, глюкоза не может легко проникнуть в клетку, и организм начинает жизнь терять. именно за счёт потребления, переработки и сжигания жиров. То есть жировой обмен становится основным. И вроде бы это было бы не очень плохо, потому что раз такой механизм предусмотрен природой, значит он в общем-то нормальным. Но здесь проблема именно в инсулине. Когда имеется в организме инсулинорезистентность, поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулины всё больше и больше, его становится очень много. И он в своём избытке начинает вредить. Он блокирует работу яичников, и у женщин может нарушаться полностью менструальный цикл, быть длительной задержки, нарушается заливание яиц и клеток, и женщины могут стрелять в бесплодие. Из-за того, что нарушается созревание яйцеклеток в организме, не вырабатывается достаточное количество нужных гормонов, в частности, прогестерона. 

У нас есть риск развития заболеваний матки, роста миом, эндометриоза, развития полипов и так далее. Повышается артериальное давление, нарушается активность и функция печени. То есть целый комплекс изменений происходит просто из-за того, что углеводный обмен нарушается. И вот если мы рассмотрим возраста женщины, разобьем их на отрезки, посмотрим, в каком возрасте как может влиять ожирение, то увидим, что оно не полезно ни для какого возраста. Если девочка до периода наступления менструации страдает ожирением, то у неё исходно в организме повышен уровень женских гормонов-эстрогенов. Из-за этого вторичные половые признаки, такие как молочные железы, лобковое оволосение, оно будет развиваться раньше, но не за счёт созревания, а за счёт жировых отложений. То есть форма будет более зрелых, например, молочных желёз, а структура будет ещё недозрела. Из-за дисбаланса в гормонах частая менструация начинается у таких девочек на один-два года раньше, но очень быстро происходит нарушение менструального цикла с развитием различных кровотечений и заболеваний эндометрия. В репродуктивном возрасте ещё Гиппократ сказал, эмпирически, наблюдательно, что женщина, которая страдает и ожирением, и худобой, одинаково не может быть расценена как здоровая, потому что матка её не в состоянии принять семей, инструирует нерегулярно. Ну а мы с вами, конечно, сейчас уже в XXI веке понимаем механизм, почему такое развивается. И уже доказано, что вне беременности, в репродуктивном возрасте ожирение приводит к развитию дисфункции яичников, холекистозу, бесплодиям, развитию онкологических процессов у матки. А во время беременности значительно повышают риски прерывания беременности, диабета, преждевременных родов и развитие такого тяжелого осложнения, как прейкломпсия. Также у женщин, которые страдают ожирением и беременны, значительно повышается риск операции кесарево-сечения, риск осложнения в родах, риск того, что плод будет формироваться либо меньше по массе, либо наоборот крупным или гигантским. И это связано с тем, что на фоне ожирения и инсулинорезистентности вот этот избыток инсулина бьет по факторам, стимулирующим рост сосудов. И у женщин во время беременности формируется пустая плацента. Такая плацента, которая не имеет достаточно сосудов, чтобы обеспечить все потребности ребенка. И поэтому такая плацента, конечно, не может функционировать все заложенные 40 недель беременности. 

Поэтому есть риски преждевременных родов, прервания беременности и нарушения питания у ребенка. Также доказано, что на фоне ожирения повышаются риски пороков развития плода. Поэтому очень важно эту информацию донести до пациентов, до людей, чтобы Все, кто планирует беременность, понимали, что если снизить массу тела до наступления беременности, хотя бы на 1-2 единицы индекса массы тела, то это на 10-20% снизит риск развития акушерских осложнений и значительно улучших прогноз для плода. Потому что плод формируется внутриутробно, и на него действует мамина среда окружающая, которая как бы такое программирование осуществляет, и плод привыкает к тому, что много сахара – это хорошо, это норма, много жира – это хорошо, это норма. И когда ребенок рождается и уже начинает самостоятельную жизнь, то вот эти нормы могут проявиться, и у таких детей значительно будет повышен риск развития ожирения в детстве и уже в доростковом возрасте. И в последующем сахарный диабет, конечно, может развиться. 

Пороки развития развиваются не только на фоне ожирения, и тут как бы не выяснена прямая связь ожирения с пороками, то есть по статистике действительно частота их выше, но точно по какому механизму они развиваются, неизвестно. Но вот доказано, что если у женщины с ожирением развился уже сахарный диабет, то здесь значительно повышаются риски пороков головного мозга, спинного мозга. В общем, такие страшные картинки, к сожалению. Но этих всех ситуаций можно избежать, если правильно проходить прегравидарную подготовку, готовиться к беременности, работать над массой тела, и чтобы беременность не наступала случайно, чтобы мы были подготовлены к ней обязательно. И, конечно, не только репродуктивный период имеет значение в жизни женщины, но и период менопузального перехода и постменопаузы. Это такой огромный отрезок в жизни женщины, когда здоровье и качество жизни также имеют огромное значение. Менопауза является самой к себе такой точкой переключения обмена веществ, снижения концентрации ряда гормонов и очень часто сочетается с изменением в количестве мышечной массы, с нарастанием количества жировой ткани, с формированием так называемой физиологической инсулинорезистентности, когда организм старается перестроить обмен веществ под условия отсутствия некоторых гормонов. Но если женщина с ожирением вступает в менопаузу, то у неё очень быстро проявляются и атеросклероз, и гипертония, и сахарный диабет, а ожирение может ещё больше прогрессировать. Поэтому тоже очень важно для людей среднего возраста, страдающих ожирением, стараться стабилизировать массу тела, пока еще женщина находится в репродуктивном периоде, потому что на фоне женских гормонов полегче снижать массу тела, чем уже в периоде менопаузы. 

Ну и, конечно, здоровье определяет продолжительность жизни. И доказано, что чем выше индекс массы тела, тем, к сожалению, выше показатели смертности. Посмотрите, вот это красным обозначено показатели смертности. Вот индекс массы тела, если 25, то есть нормальная масса тела, показатель потом 9. Если мы возьмем ожирение второй степени, то мы видим показатели от 14 до 17, да, и уже выше 17 при морбидном ожирении. Понятно, что чем мы больше имеем жировой ткани, тем, естественно, больше риск смерти прежде всего от сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому, конечно, надо бороться с ожирением. Ожирение – это не норма, и не надо здесь путать бодипозитив с чем-то, с нормой. 

Да, бодипозитив – это правильное отношение к себе. Если человек полный, это не значит, что он ущербный или некрасивый и так далее, его надо как-то ущемлять в его интересах. Ни в коем случае. И человек может быть вполне удовлетворен своим внешним видом, качеством, своей жизни. И здесь нет никакой корреляции с килограммами. но донести до человека информацию о том, что избыточный вес и ожирение может повысить риск развития. атеросклероза, шимической болезни сердца, онкологических заболеваний, ранней смертности и каких-то акушерских гинекологических заболеваний. Здесь очень важно. Если человек это услышит от доктора, то он может пересмотреть немножечко свое поведение, чуть-чуть изменить свой рацион и таким образом улучшить и продолжительность своей жизни, и качество своего жизни. Поэтому, конечно, терапия ожирения УВЭД – пожизненная история для нас всех. То есть в любой момент самый стройный человек, если начнет питаться избыточно и мало двигаться, он начнет прибавлять массу тела. Есть там около 8% счастливцев, у которых очень высокий темп метаболизма, обмена веществами, они как бы остаются худыми пожизненно, но еще Майя Пресецкая говорила о том, что Основное правило, если не хочешь поправиться, это сдержаться от еды или переедания. Поэтому, конечно, образ жизни, правильный ритм питания, ну а если уже выраженное ожирение, то здесь, конечно, помощь эндокринолога и лекарства. Очень лёгкий есть тест, как понять вообще, насколько мы правильно питаемся. Вы каждый можете посмотреть, сейчас этот тест и для себя ответить. Как часто в течение недели мы едим продукты фастфуд? Сколько мы в день и как часто съедаем овощи и фрукты? Пьём ли базировки? Любим ли кушать мясо, рыбу, бобовые? Или предпочитаем сэндвичи, крекеры? Часто ли мы едим десерты? Много ли мы употребляем маргарина и масла с хлебом? И, собственно, ответив на эти вопросы, мы поймем, насколько вообще наш рацион с вами от идеального отличается. И если мы хотим немножко снизить нашу массу тела, то мы должны создать временный дефицит калорий. На этапе снижения массы тела суммарная калорийность должна быть порядка 1200-1400 килокалорий. Легко очень, проанализировав свой рацион, просто взять и снизить его на 500 килокалорий, и уже через 1-2 недели однозначно будет происходить снижение веса. 

Но отказ от питания недопустим, потому что как только мы начинаем голодать, у нас включается компульсивное поведение, и мы начинаем переедать всё вообще в огромных количествах, не контролируя себя, поэтому Очень важно питаться дробно, правильно. Но, кстати, интервальное питание тоже имеет место быть. И вот эти вот интервалы, там по 16 часов человек не кушает, 8 часов или сколько-то там, 7 часов он кушает. Вот это все допустимо, если человек хорошо это переносит. То есть здесь нет никаких противопоказаний. Какие правила приема пищи? Стараемся использовать маленькие тарелки, потому что на маленькой тарелке стандартная порция визуально выглядит объемной, и наш мозг сразу получает информацию о том, что еды достаточно, мне хватит спокойно. На большую тарелку мы будем чисто психологически накладывать себе все больше и больше объема пищи. Очень важно резать пищу на маленькие кусочки и есть медленно. Это нужно для того, чтобы на желудочно-кишечный трак успел выработать нужные пептиды, которые в мозг дадут импульсацию о том, что всё, пища поступила, я наелась и мне хорошо. Можно делать перерывы к приеме пищи, то есть съели половину порции, сделайте некоторое время перерыв тоже для того, чтобы организм успел отреагировать на то, что пища поступила. Очень важно, не отвлекаемся в процессе питания на телевизор, на чтение книги, потому что таким образом мы, во-первых, отвлекаем наш мозг, и он не фиксирует объем потребляемой пищи, а во-вторых, мы, собственно, не замечая, что мы едим, будем переедать. 

Ну и, конечно, стараться не есть на ночь, стараться не купать продукты, будучи голодными, и после приема пищи стараться немножко энергии потратить, хотя бы на 20-30 минут подвигаться, потому что кусочки складываются в килограммы. Посмотрите, если мы будем съедать одну сушку в день, в год это нам даст прибавку 1 килограмм, а если мы будем есть столовую ложку майонеза в день, то в год это нам даст примерно 5 килограмм. То есть наши маленькие перекусы кусочничнее, Вообще, очень большая беда, потому что мы это не фиксируем, внимание на это не обращаем, а это всё энергия. Организм получает энергию, она ему не нужна. Он её с удовольствием откладывает в жировую ткань. Поэтому очень важно понимать, как выглядят калории. Посмотрите, я представила фотографии, это 200 килокалорий. Мы можем с вами съесть 3 варёных яйца, целую порцию макарон, большой авокадо, целую порцию тунца, 3 яблока. выпить большой 300 миллилитров стакан молока, и это всё будет 200 килокалорий. То есть, съев вот это всё или что-то из этого, мы получим с вами абсолютно полноценный объём еды, и мы почувствуем сытость, но при этом мы не поправимся особо. Но мы можем съесть половину сникерса, и это будет тоже 200 килокалорий. Вы понимаете, да? А калории организму одинаковы, это всё энергия. Поэтому очень важно понимать, что мы кушаем, для того, чтобы не превышать свои нормы и не прибавлять избыточного веса. Я вас благодарю за внимание.