"Беременность: какие анализы нужно сдавать, а какие нет?"
Джохадзе Лела Сергеевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ
Джохадзе Л.С.: Сегодня мы с вами говорим про анализы во время беременности, какие нужно, какие не нужно, и как меняются нормы. И прежде всего, меня уже Юлия Эдуардовна представила, поэтому я не буду представляться, прежде всего я хочу подчеркнуть, что беременность – это сугубое, особое состояние в жизни каждой женщины. Оно абсолютно физиологично. Ваш организм умеет и беременеть, и вынашивать беременность, и рожать здорового ребенка, Но для этого происходит изменение абсолютно в каждом органе и системе, перестраивается работа, чтобы создать вот тот самый идеальный резервуар для вынашивания малыша, и чтобы сама мама тоже, безусловно, осталась здоровой. Такая вот супер-женщина у нас создается, и это не может не отражаться на пленных жалобах, которые у вас появляются. очень многие из них обусловлены физиологическими изменениями, будь то изжога, какие-то ощущения подтягивающие в животе, отеки, например, беременных и много-много другое. И когда вас консультирует доктор, вам очень часто придется услышать, а, ну это потому что вот таким образом поменялась физиология и теперь вот то-то, то-то произошло в организме. это может иногда проявляться в виде вот таких жалоб, не очень приятных, но вполне физиологичных.
И это, безусловно, вот эти изменения в каждой системе и органе, начиная от эндокринной системы, заканчивая кожей и ее придатками, не могут не отражаться на анализах. Обычно все эти изменения вносят время на характер. В течение беременности вы их испытываете, как только вы рожаете и проходит постродовый период, практически 80-90% из того, что было, пройдет, уйдет бесследно, но что-то может остаться. Есть некоторые заболевания, которые начинают появляться во время беременности и потом остаются с вами, и вот тогда уже вы идете к врачу и с ними разбираетесь. Что касается именно анализов во время беременности, очень важно понять две вещи. Первое, что нельзя интерпретировать анализы во время беременности по тем нормам, которые выведены вне беременности. Поэтому вы не можете просто сдать, например, где-то в лаборатории сами анализы или получить, например, анализы в женской консультации, сейчас очень часто они приходят на электронную, на довольно электронном виде, вы не должны сравнивать свои значения с нормой лаборатории, референсными значениями лаборатории, потому что очень часто вы будете видеть, что что-то не так, очень много звездочек в анализах появится, но на самом деле это норма для беременности, и оценивать по среднестатистическим нормам смысла никакого нет. Второй важный момент. что не только у беременных есть свои нормы, отличающие их от небеременных, но еще и у каждого срока беременности тоже есть свои нормы. По мере увеличения срока беременности анализах могут быть изменения, и тоже нужно интерпретировать их в соответствии с тем сроком, когда вы этот анализ сдали. Вообще, зачем сдавать анализы? Очень часто женщины, особенно когда это касается, например, анализов мочи, которые часто приходится сдавать, вообще начинают задумываться о том, зачем это все нужно. Вот такая здоровая, молодая, почему я должна бесконечно наблюдать, сходить в женскую консультацию и сдавать анализы? Но это нужно прежде всего для того, чтобы мы каждый раз сравнивали вас, ваше течение беременности, ваши анализы с той нормой, которую мы хотим видеть.
То есть мы как будто бы постоянно оцениваем, что все идет хорошо, все нормально, организм справляется, изменения такие, как должны быть, и все хорошо. В первую очередь оно на это и направлено, поэтому в большинстве анализов мы не будем видеть какие-то сильно отличающиеся от нормальных показателей вещи. До участия женщин мы выявим патологию, на это мы и нацелены, чтобы своевременно выявить эту патологию и на нее отреагировать. Какие анализы, в какие сроки надо сдавать, все это описано в клинических рекомендациях, они так и называются, нормальная беременность. Поэтому, где бы вы ни стояли на учёте, в женской ли консультации, в частном центре, если вы находитесь на территории Российской Федерации, у вас будет примерно базовый перечень анализов одинаковый. То есть нельзя бояться того, что если я встану в женскую консультацию на учёт, мне там чего-то не сделают, и я там пропущу половину нормы. или патологию какую-то, я пойду в частный центр, там мне сделают много анализов, это хорошо. Это на самом деле не очень правильно. Вот те анализы, которые нужны, они прописаны в клинических рекомендациях, а все остальное дополнительное должно быть только строго по показаниям, если вдруг что-то идет не так, у женщины есть какие-то заболевания, и мы вот пытаемся с этим справиться. Просто так расширять перечень, называется это гипердиагностикой, выявлять какие-то несуществующие жалобы, заболевания, это просто приведет к тому, что вы будете лечиться от того, чего вообще не существует, от какой-то нормы, но при этом будете получать препараты, которые не только вам не на пользу, но еще и могут дать какие-то осложнения. Вот на этом слайде я постаралась ввести воедино тот перечень анализов, которые вы в течение беременности будете сдавать. Гепатит, БЦ, ВИЧ, сифилис сдаются в первом тремесяце, когда вы ставите на учет и дальше. в третьем три месяца до 36 недель. Это важно, это важно больше даже не только для вас, чтобы убедились, что что ничем вы, да, никакого заболевания вы не приобрели инфекционного, ничем не заразились, но это важно еще и для малыша, потому что если этих анализов не будет, то педиатры будут вынуждены проводить дополнительные исследования у ребенка, поэтому удостоверьтесь, чтобы эти анализы два раза у вас были сданы.
Сразу скажу, что как только вы сдаете анализы любые ультразвуковые исследования, что бы ни было, то это все вписывается в обменную карту. Врач женской консультации должен вносить все те анализы, ультразвуки, визиты к другим специалистам. И важно, чтобы все, что вы прошли, было вписано в обменную карту. Вот перед тем, как пойти в родительный дом, уже ближе к 36 неделям, убедитесь, что все анализы у вас внесены. Еще раз уточните это у врача женской консультации, потому что врачи в родительном доме будут очень на это смотреть, и если у вас чего-то не окажется, то это будет каким-то таким не очень приятным моментом, когда потом надо бежать куда-то, что-то вписывать и так далее. Следующий анализ это иммуноглобулины G и M к вирусу краснухи. Обратите внимание, что нету никакого вот так называемого торч-комплекса. То, что всегда, а мы вот будем сдавать торч-комплекс, это мегловирус, токсоплазмы. хламидии. Нет, мы не сдаем рутинно иммуноглобулины на торч-комплекс.
Ни к цитомигаловирусу, ни к герпесу, ни к токсоплазме. Сдается рутина только к краснухе. А вот все остальное только тогда, когда вдруг появляются какие-то жалобы или изменения в ультразвуке, и у врача возникает необходимость удостовериться, что это не связано, ну, либо, да, к сожалению, связано с инфекционными заболеваниями. Определение группы крови и резус-факторов всегда проводится, как только женщина встала на учет. Если у вас резус отрицательный, то в 18-20 недель и в 28 недель еще раз определяют антитела. Хорошо, когда их нет, и тогда вам в 28 недель ведут антирезусный иммуноглобулит. Клинический анализ крови сдаётся три раза за беременность. Сывороточный ферритин сдаётся для диагностики скрытого железодефицита, когда гемоглобин в норме, но запасы уже снижены. Биохимический анализ крови по клиническим рекомендациям, которые были сейчас обновлены совсем недавно, сдаётся только один раз, когда вы встаёте на учёт. Сдаются обязательно ТТГ-анализы, антитела к тиреоперексидазе. Это те анализы, которые нам позволяют оценивать, нет ли у женщины заболеваний щитовидной железы. Это крайне важно, потому что это будет влиять на течение беременности. Вы можете заметить, что очень многое из того, что написано здесь, как анализы во время беременности, вы могли сдавать еще на этапе подготовки к беременности. И это совершенно правильно. Если вы сдали, например, антитела к краснухе, сдали ТТГ на этапе планирования, это замечательно, но все-таки ТТГ во время беременности вам еще раз придется сдать, потому что могут быть, во-первых, изменения, во-вторых, так прописано по протоколу. Пероральный глюкозно-трантитест делается всем беременным по факту беременности, безо всяких других показаний. Если все хорошо с уровнем глюкозы, у вас нет никаких изменений в углеводном обмене, в 24-28 недель нужно пройти пероральный глюкозно-трантитест. Прошу прощения. Общий анализ мочи, как и общий анализ крови сдаётся три раза, по одному разу в каждом триместре. А вот определять белок в моче при помощи тест-полосок можно будет с 22 недель при каждом. Ведите к врачу примерно раз в две недели уже в третьем триместре.
Микроскопическое исследование мазков, то есть мазок на флору сдаётся, когда вы встаёте на учёт и в третьем триместре. Инфекции передаются половым путём. Можно не сдавать, если вы недавно сдавали, у вас не было смены полового партнера, нет никаких жалоб, они не обязательны. Чаще всего этот анализ тоже сдается. Исследование на цитологию индивидуально, если вы проводили это исследование в течение одного года, и если есть ВПЧ, Года уже прошел, то вам придется повторять этот анализ. Если вы проходили анализ в отсутствии носительства вируса папиллома человека, то три года вы можете анализ не повторять. Итак, если есть ВПЧ, то повторяем раз в год, если нет ВПЧ, то раз в три года, и в зависимости от этого уже определяем, прошли ли эти ваши три года, и вы так забеременели или еще не успели пойти, если у вас действующий анализ по срокам нормальный на руках, то можно не повторять. Обязательно будет сдан посев мочи, средняя порция мочи, как только вы встанете на учет, ну и исследования на стриптококк группы В в 35-37 недель обязательно для всех, для того, чтобы понимать, не являетесь ли вы носителем стриптококка группы В. Клинический анализ крови. Зачем мы сдаем? Мы определяем гемоглобин, ритроцит, гематокрит, лейкоцит, тромбоцит. Это вот чаще всего те показания, которые на слуху у женщин. На самом деле в этом анализе очень много других параметров, которые вам даже не надо знать. Да и эти-то параметры, честно говоря, вам не надо сильно знать, но все-таки женщина хочет сама, взглянув на анализ, о чем-то понять. Итак, зачем мы сдаем гемоглобин? для того, чтобы определиться, нет ли у женщины анемии. У беременных свои нормы гемоглобина, они отличаются от триместра к триместру. Для первого триместра анемии будет считаться снижение гемоглобина менее 110, для второго триместра менее 105, а для третьего триместра менее 110. Иногда бывает, что гемоглобин в норме, но при этом мы заподозрили наличие железодефицита латентного, потому что еще гемоглобин не успел снизиться, а вот уже запасов железа мало, и это уже может оказывать влияние на ваше самочувствие и так далее.
Поэтому определяется сывороточный ферритин. На самом деле не всегда только по сывороточному ферритину, Можно судить нормальные запасы железа у вас или нет, потому что есть другие, более расширенный список анализов, таких показателей, которые оценивают обмен железа. Нужно ли вам сдавать эти анализы, не нужно ли это определять только доктор. Вообще, когда вы получаете анализы на руки, все-таки правильнее будет. Зная даже о том, что может быть какие-то изменения, уже зная о том, какая норма гемоглобина во время беременности, все-таки обратитесь, пожалуйста, к врачу для того, чтобы получить его мнение о том, что он видит в этих анализах. Сыворочный ферритин менее 30 будет говорить о том, что это все-таки у нас запаса железа, их недостаточно, и надо принимать препараты железа. Тромбоциты. Обычно тромбоциты по мере увеличения срока беременности начинают снижаться. И это абсолютно нормально. Пугаться этого не надо. Это не сопровождается кровотечением. Например, часто у беременных может быть кровяные выделения из дёсен, когда вы чистите зубы. И это связано с так называемым генгивитом. изменением отечностью, изменением хрупкостью десны, десен во время беременности, это может совершенно быть при нормальном уровне тромбоцитов. А вот это физиологическое снижение тромбоцитов, оно, как правило, не сопровождается никакой кровоточивостью. Но если тромбоциты снизились ниже 150, доктор уже проанализирует, связано ли это просто с беременностью. Как так и бывает в большинстве своем, более 80% случаев это просто связано с беременностью. Либо это может быть связано с другими какими-то вещами. Самое главное, если у нас тромбоциты ниже 100, здесь уже серьезно нужно подойти к вопросу о том, чтобы исключить другие боли, какие-то серьезные причины. Тут я сразу хочу остановиться, что мы про те изменения, которые встречаются во время беременности, и которые я отношу к норме, мы говорим только тогда, когда у нас нет никаких клинических проявлений заболевания, какого бы то ни было, никаких изменений других, нет подозрений на какое-то другое заболевание. Это просто вот мы сдали анализ, совершенно здоровая женщина, хорошо себя чувствующая, и вот мы нашли, увидели какие-то цифры, и вот тогда мы это интерпретируем как определенную физиологическую норму во время беременности, и, в общем-то, на этом мы останавливаемся.
Если у нас есть клиника заболевания, то любой уровень тромбоцитов, даже какое-то снижение тромбоцитов относительно предыдущего анализа, даже если оно укладывается вот в эту норму среднестатистическую, это может говорить о патологии. Поэтому мы сегодня все-таки говорим о том, когда это находки в анализах, просто цифры в анализах, вне каких-либо жалоб. Лейкоциты – еще один параметр, который мы смотрим в клиническом анализе крови, и посмотрите, как увеличивается количество лейкоцитов по мере увеличения срока беременности. Первый столбик – это когда женщина не беременна, и норма до 9, и многие женщины про это помнят, а во время беременности в первом триместре норма почти до 14, а во втором почти до 15, а в третьем может быть даже выше 16. Опять же, важно понимать, что если у женщины, например, гаеморит, у неё лейкоциты могут быть 14, это проявление воспаления, потому что до этого у неё были 9. И тогда мы к этому относимся как к проявлению воспалительной реакции. Но если у женщины нет никаких жалов, она просто сдала в очередной раз клинический анализ крови, и у неё лейкоциты оказались 15, Это означает, что вот так ее беременность повлияла на ее анализ крови, и не надо просто лечить уровень лейкоцитов и ориентироваться на это, и ставить какие-то диагнозы вне каких-то других проявлений и вне каких-то других изменений. Это просто изолированное повышение вот этих лейкоцитов, которое связано с самой беременностью. Точно так же мы относимся, например, к скорости оседания эритроцитов, это так называемое СОЭ, тоже увеличивается, ускоряется во время беременности, и это нормально. Точно так же меняется цириактивный белок, тоже увеличивается уровень цириактивного белка в течение беременности. Если у вас нет никаких жалоб и просто нашли цириактивный белок чуть выше, чем та норма, которая была зафиксирована до беременности, это просто вот такое отражение беременности на ваш организм. Биохимический анализ крови, в нем обычно мы смотрим глюкозу, общий белок, альбумина, ЛТ, СТ, триглицериды, креатинин.
Вот эти показатели, на самом деле, честно говоря, у здоровой женщины они практически никогда не меняются, и мы не можем какие-то диагнозы на основании этого анализа ставить. И раньше биохимический анализ крови сдавался два раза за беременность, сейчас он сдается только один раз при постановке на учет. Для чего? для того, чтобы убедиться, что все органы работают хорошо, потому что биохимический анализ крови отражает работу почек, печени и других органов нашего организма. Глюкоза, здесь надо запомнить, что глюкозу мы берем и смотрим ее норму только в венозной плазме, то есть только из вены. И норма будет менее 5,1. Вы скажете, как это так, в небеременности же норма намного выше. Да, но у беременных глюкоза должна быть ниже в норме, она снижается в норме. И если она достигла уже 5,1 и выше, это уже будет означать то, что есть нарушение углеводного обмена. Это диагноз гистационный сахарный диабет. Алюбомин и белок общий по мере увеличения срока беременности будет снижаться. Вот так работают почки и так меняется работа печени в период беременности.
Это вовсе не означает, что вам нужно срочно дополнительно пить какие-то препараты, добавлять себе белок какие-то. порошки белковые в пищу, это физиологическая норма. Опять же, если у женщины при этом повышается давление, есть какие-то другие жалобы, мы предполагаем, что это такое очень тяжелое сложение беременности, как преэкламсия, и мы видим еще и снижение уровня альбумина и белка, конечно, это будет проявлением вот той самой преэкламсии, то есть это будет такой как комплекс, симптомокомплекс этого заболевания, но если у женщины нет ничего такого, она нормально себя чувствует, нормальное давление, и просто вдруг мы обнаружили, что по мере увеличения срока беременности альбомины становится все ниже и ниже, это физиологическая норма. Липиды, и триглицериды, и фосфолипиды, и холестерин будут увеличиваться, их из жирного, а потому что так работает теперь ваш обмен веществ. Будет снижаться уровень креатинина и мочевины в крови. Это отражение правильной работы почек во время беременности. Креатинин, если будет повышаться, вот здесь надо забить тревогу, снижение уровня – это нормально. пероральный глюкозотренантный тест. Еще один обязательный анализ во время беременности. Проводится он всем женщинам с 24 до 28 недель. Сначала вы сдаете анализ крови натощак, дальше вы выпиваете раствор глюкозы и и еще два раза с интервалом в один час сдаете анализы. И если все три вот эти показания в трех точках норма, это значит, что углеводный обмен, обмен сахаров, так его назовем, у вас в норме. Если хоть в одной из этих точек мы увидим изменения, повышения, это диагноз гистационный сахарный диабет. Еще раз повторюсь, что проводится он всем беременным, вне зависимости от того, толстенькие, они худенькие, если в семье у кого-то у них сахарный диабет, всем проводится обязательно. И тогда, когда до этого не было диагностировано никаких отклонений в норме глюкозы. Есть женщины, которым этот анализ можно проводить даже в первом триместре, Эта женщина как раз с большим индексом массы тела, у кого уже был сахарный диабет гестационный в анамнезе, у кого были рождены дети крупные, более 4,5 кг. И важно, что если вы не успели уложиться в этот идеальный интервал 24-28 недель, до 32 недель вы все еще успеваете провести этот анализ. Заменить его ничем нельзя, ни изменением постоянным сахаронатащак, ни изменением натащак и после еды, ни гликированным гемоглобином. Пожалуйста, пройдите правильную оценку углеводного обмена.
Общий анализ мочи. Глюкоза в моче может появляться, и это не будет говорить о том, что у вас сахарный диабет, у 50% женщин в норме, абсолютно с нормальными сахарами глюкоза появляется, может быть незначительное количество белка в моче до 0,3. Если чуть выше уже белок в моче, нужно сдать суточную протеинурию, то есть за сутки собрать мочу и уже в ней за 24 часа в этой порции определить нет ли там белка больше чем 0,3, тогда тут надо уже искать патологию. Кетоны и незначительное количество лейкоцитов в моче тоже допустимы. Если у вас кетоны в моче, например, вне ситуации, когда токсикоз, не тогда, когда есть рвота появляются, оцените доедаете ли вы, употребляете ли вы достаточное количество углеводов, потому что часто это связано с тем, что женщины уменьшают очень сильно количество углеводов и просто много едят белка, или голодают долго, больше 12 часов, поэтому появляются кетоны. Бессимптомная бактериурия, посев мочи, обязательно сдается, как только вы встали на учет. Если появляется чуть выше нормальных значений концентрация каких-то микроорганизмов, которые в моче живут, тогда еще раз нужно будет сдать посев мочи. Если уже в два раза, в два раза вы сдали этот анализ, и одни и те же микроорганизмы вырастают в таком значении, которое превышает допустимые значения, то надо будет принимать антибиотики. Кагулограмма на сегодняшний день не является обязательным анализом для того, чтобы вы сдали во время беременности. Этот анализ из рутинных анализов убран и нужен только тем женщинам, у которых есть подозрение не на повышение риска тромбоза, а наоборот, на повышение риска кровотечения. Тогда оценивается АЧТВ, протромбиновое время. Они по мере увеличения срока беременности становятся все меньше и меньше. Это говорит, что всё быстрее кровь сворачивается, и это хорошо. Вот так и должно быть во время беременности. Это не говорит о том, что есть риск тромбозов. Фибриногем, ещё один показатель когулограммы, тоже будет нарастать, увеличиваться, и это тоже нормально. Это обусловлено изменениями функции печени в период беременности. Поэтому еще раз повторюсь, то, что коагулограмма не дает нам понимания о риске тромбозов. Для того, чтобы понять, нет ли у вас повышения риска тромбозов, доктор посчитает баллы вот по этой таблице. Спросит у вас, сколько вам лет, нет ли у вас ожирения, не курите ли вы, сколько у вас было родов в анамнезе, нет ли у вас тяжелого глюкозной болезни, не было ли тромбозов.
И суммируя баллы, складывая, он уже поймет, есть ли у вас необходимость назначения препаратов, разжижающих кровь или нет. Выделения во время беременности из половых путей увеличиваются, и это нормально, если это не вызывает зуды, жжение, отечности, покраснение, то есть признаков воспаления. Сам факт нарастания объема выделений абсолютно нормальный. Так же, как и появление повышенного количества лейкоцитов в мазке. Если нет ничего другого, нет жалобы, просто выше лейкоциты в мазке, больше никаких изменений доктор не видит при осмотре, у вас нет жалоб, это физиологическая норма, потому что лейкоциты и в слюне, и в маске, и в крови, кстати, у беременных повышаются, потому что так меняется работа иммунной системы. Вот эти вот первичные ворота, когда женщина может столкнуться с какой-то инфекцией, а это всегда слюна, нос, слизистая носа, влагалище, там защита рожденный иммунитет усиливается, чтобы не допустить инфекционного поражения. Ну и в конце, конечно, надо сказать про стрептококк группы B. Стрептококк группы B обязательно нужно исследовать 35-37 недель. И это говорит не о том, что вам нужно его обязательно пролечить. Во время беременности наличие носительства стрептококка лечить не надо. Это надо для того, чтобы врач женской консультации вписал в обменную карту, а уже врач, который будет вести ваши роды в родильном доме, увидев, что вы носитель стрептокока, для защиты вашего малыша в родах или при излитии оклоплодных вод начнет вам введение антибактериальных препаратов. Спасибо большое за внимание. Юлия Эдуардовна, я, наверное, на этом завершу. Я не рассчитала время, но сегодня первое включение. И дальше у меня там уже было про ультразвуки. Я думаю, что мы это просто перенесем на следующий раз.
Доброхотова Ю.Э.: Продолжать, конечно. Я хотела сказать, что спасибо большое, Лела Сергеевна. Действительно, вы объяснили, для чего, например, стрептококки и так далее. То есть мы понимаем, я надеюсь, наши пациентки, понимают для чего тот или иной анализ я хочу сказать что может быть чуть было сложновато вам это оценить но вы сможете посмотреть еще раз наши лекции и на сайте женское здоровье в рубрике женский клуб спроси у профессионалов и мы планируем также выкладывать на Ютьюбе. И, Лелл Сергеевна, вам пришло два вопроса. Значит, первый вопрос. Последний день менструации 10 декабря. Зачатие 24 декабря. Но в этот период принимала Ракутан в капсулах по 20 миллиграмм. О беременности узнала 5 января. Чем это грозит? Ну, сколько это беременность? Это 3-4 недели где-то, да, получается?
Джохадзе Л.С.: Ну, к сожалению, если мы будем говорить в целом, конечно, препарат этот следует отменять, и отменять его нужно не менее чем за 3, а то иногда и за 6 месяцев. Если мы говорим вообще про те препараты, которые могут оказывать влияние на формирование плода, Но тут, понимаете, когда уже беременность наступила, очень сложно судить о том, как подействует конкретно на эту беременность тот или иной препарат, даже тот, который обладает какой-то тартагенностью с воздействием на плод. Тут нельзя, конечно, приводить никогда своих примеров личных из практики, всегда нужно говорить, да, основываясь на доказательствах, но у меня была юберная вот точно такая же пациентка. Причем это была наша коллега-стоматолог, и в ее ситуации принято было с семьей решение сохранить беременность, там ребенок родился здоровый. Ну и, наверное, тут, да, каждый раз это решение семьи. Надо понимать, что если какой-то препарат или какое-то воздействие на этом сроке беременности оказало реально влияние, обычно все происходит по принципу все или ничего. То есть либо беременность вот правда прервется, и она настолько пострадала, что он дальше не будет развиваться, либо если она будет развиваться дальше, то, ну вот, Есть такой шанс. Хотя, еще раз, тут вот очень внимательно нужно быть при лечении определенных заболеваний, нужно подбирать контрацепцию. Это как раз, мне, Юлия Эдуардовна, кажется, что тоже про образованность, информированность наших пациентов.
Доброхотова Ю.Э.: Да, да. Ну, в общем, раз пока все хорошо, да, то и посоветую со семьей. Ну, конечно, тщательное наблюдение, ультразвуковые исследования. Но пока все хорошо, так что я думаю, что под тщательным наблюдением, наверное, можно пролонгировать.
Джохадзе Л.С.: Тут никто, конкретно вот в вашей ситуации, сказать какие-то проценты, гарантии, это невозможно.
Доброхотова Ю.Э.: да это так еще один вопрос подскажите пожалуйста необходимо ли мужчинам пить фолиевую кислоту при планировании беременности хороший очень вопрос на сегодняшний день нет подтверждения того что это
Джохадзе Л.С.: будет как-то улучшать ситуацию. Есть подтверждение того, что активный образ жизни, снижение массы тела, вот какие-то такие поведенческие вещи будут улучшать качество спермы и будут снижать риски выкидыша, потому что мужчина так же, его, скажем так, составляющая в этом тоже есть. Но вот дополнительный прием препаратов, в том числе фолиевой кислоты, на сегодняшний день таких подтверждений нет, поэтому
Доброхотова Ю.Э.: Да, спасибо. И вот эта пациентка еще там спрашивает, что генетик порекомендовал либо инвазивную, либо неинвазивную процедуру. Прокул или НИПТ? Что бы вы посоветовали?
Джохадзе Л.С.: Ну, когда мы говорим про инвазивную диагностику, это делается тогда, когда у нас есть высокий риск хромосомных аномалий. И обычно этот риск можно выявить при помощи неинвазивной диагностики, то есть не с 10 недели, либо в ходе первого книга тоже мы увидим определенные увеличения рисков. Но тут, на мой взгляд, как раз речь идет не о хромосомных аномалиях больше, а о пороках. которые по хромосому там может быть все хорошо. НИПТ вы можете провести, это совершенно, если финансово позволяет, это совершенно хорошая методика для того, чтобы узнать про те наиболее часто встречающиеся хромосомные аномалии с высокой долей достоверности. А вот инвазивная диагностика, мне кажется, здесь будет излишняя, если никаких изменений ни по НИПТу, ни по первому исконнику не будет.
Доброхотова Ю.Э.: Да. Лена Сергеевна, спасибо. И здесь нам с вами прислали Привет, наверное, добрый день с огромным уважением и признательностью коллеги Ялтинского роддома.
Джохадзе Л.С.: Ой, да, Елена, это просто... Я не знаю, это наша, да, любовь.
Доброхотова Ю.Э.: Большое-большое привет. Очень приятно. Мы вам тоже, Свела Сергеевна, передаем привет и надеемся, что в этом году все-таки удастся нам повидаться. До скорой встречи с вами. Очень приятно, что вы смотрите наши вебинары, наши конференции. Спасибо вам большое. Так, ну и всё. Вас благодарят. Дай Бог вам здоровья и всем вам спасибо. В общем, очень приятно. И надеемся, что такие лекции действительно будут вам интересны. Так, и вот входит ли НИПТ в протокол обследования?
Джохадзе Л.С.: Тоже замечательный вопрос, Ольга. Это все зависит от того, в каком регионе вы живете. Например, в Москве сегодня, если есть московская прописка, то если женщина попадает в так называемую серую зону, по данным первого скрининга, то есть у нее риск невысокий, а высокий это 1 к 100 и чаще. Вот тут только инвазивная диагностика. Если она попадает в серую зону, то есть один больше ста, но в пределах полутора тысяч, вот это вроде бы невысокий риск, и во всем мире его не считают высоким, но все-таки иногда туда попадают женщины, у которых потом диагностируются хромосомной аномалией. И вот таким женщинам бесплатно в Москве проводят НИПТ. Есть несколько других регионов, которые также действуют, поэтому нужно вот в своем регионе спросить, входит ли это в УМС.
Доброхотова Ю.Э.: Спасибо, я думаю, что исчерпывающее. Я надеюсь, что вы оцениваете компетенцию и квалификацию наших специалистов.